粘连性肠梗阻术前术后护理心得.docVIP

粘连性肠梗阻的术前术后护理心得 【摘要】目的 探讨粘连性肠梗阻术前术后的护理。方法 分析粘连性肠梗阻 26例的术前术后护理对策。结果 26例患者中15例术后 1周内治愈， 8例 2周内治愈，3例 20 d内治愈出院。结论 通过术前术后严密的护理，胃肠减压，维持水、电解质平衡，防止肠梗阻复发，可减少并发症的发生，促进患者早期治愈。 【关键词】粘连性肠梗阻；术前；术后；护理；腹部外科 粘连性肠梗阻是腹部外科常见病 ,占各类肠梗阻 40%左右[ 1 ]。资料显示，我实习的医院自 2003～2005年收治粘连性肠梗阻 40例 ,其中手术治疗 26例 ,占粘连性肠梗阻的 65% ,均收到良好的疗效。现将术前术后护理体会总结如下。 1 临床资料 本组 26例 ,男性 16例 ,女性 10例 ,年龄在 20～98岁 , 60岁以上 10例 ,平均 43岁 ,有手术史 20例 , 2例伴有高血压病。手术方式均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 禁饮食补液 及时准确执行医嘱 ,静脉输液以纠正脱水及电解质酸碱平衡 ,详细记录出入量、 体温及腹痛的变化及呕吐物、 大便情况。 2.1.2 留置胃管 遵医嘱给予留置胃管 ,维持有效的胃肠减压 ,保持胃管通畅 ,密切观察引流液的量、 颜色及性质 ,如果引流液的颜色由褐色转为黄色 ,表明梗阻解除。严密观察病情变化和病人的一般情况 , 2～4 h测生命体征 1次。 2 .1.3 心理护理 病人多有紧张、 焦虑及恐惧感 ,有的病人猜测病情 ,因为病情难治而产生自卑感 ,有的不配合治疗。针对病人的这些心理特点 ,予以心理护理。 2.1.4 作好术前准备 做血、 尿、 大便常规、 出凝血时间检查 ,进行心电图、 B超、 胸腹透视及肝功能、 肾功能和血糖检测等。 2.1.5 防止并发症 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后应保持呼吸道通畅 ,给予低流量吸氧 ,氧流量 2 L /min,及时纠正低氧血症。 2.2.2 2.2.3 胃肠减压的护理 　术后保持有效的胃肠减压 ,必须把胃管固定在鼻和脸颊上 ,连接负压引流瓶 ,用别针妥善固定于床头 ,每 1～2 h给负压瓶加压以引流出胃液 ,防止胃管扭曲、 受压、 阻塞等现象 ,告知病人不可随意拔管。 2.2.4 2.2.5 心理护理 　 患者因手术创伤的刺激 ,导致生活不能自理 ,活动受限 ,容易产生紧张、 焦虑、 恐惧、 失眠、 烦躁等心理 ,不利于疾病恢复。应进行针对性心理护理。2 . 2.6　 肠梗阻的防治和护理 　 术后应注意观察腹部情况有无异常 ,指导病人活动 ,以利肠功能的恢复 ,防止再次肠粘连的发生。 2.2.7 并发症的观察及护理 　①腹胀:术后因肠蠕动消失而出现腹胀 ,术后 2～3 d仍未排便、 排气并有腹胀者 ,护士除了协助病人更换体位、 在床上活动外 ,可用针刺、 隔姜艾灸的方法 ,选择穴位双侧天枢、 足三里 ,能加强肠蠕动 ,促进肛门排气。必要时可用肛管排气 ,减轻腹胀; ②肺部并发症的预防:手术后因伤口疼痛 ,病人不敢咳嗽、 深呼吸以膨胀肺泡 ,应教会患者在咳嗽时用手按住伤口 ,对痰液黏稠者 ,可给予雾化吸入。 2.2.8　 基础护理 　 对长期卧床的且不愿活动的患者 ,应保持床铺清洁、 干燥、 平整;注意患者个人卫生 ,定时协助患者更换体位 ,以利于休息 ,避免同一部位长期受压。 3 结果 26例患者中 15例术后 1周内治愈 , 8例 2周内治愈 , 3例 20d内治愈出院。 4 体会 4.1 术前 针对病人紧张、 焦虑及恐惧的心理特点 ,予以心理护理:对恐惧病人作好解释工作 ,讲清楚治疗的重要性;对消极悲观的病人用典型康复实例鼓励 ,帮助病人树立信心;术前如果病人体温骤升、 脉搏加快、 呼吸急促、 腹胀加重和肠麻痹 ,应立即通知医生采取抢救措施及手术治疗;老年患者进行各种检查时应由护士护送;常规检查肺功能 ,教会患者有效咳嗽 ,深呼吸 ,做好预防肺部感染工作。 4.2 术后 　①注意及时调整患者体位 ,术后 6 h生命体征平稳 ,可采取半卧位 ,因半卧位可使腹肌松弛 ,减轻切口疼痛 ,同时膈肌下降 ,胸腔扩大 ,利于改善呼吸运动 ,利于咳嗽、 排痰 ,还有利于胃肠减压的引流 ,可使腹腔炎性渗物流入盆腔 ,促使感染局限化; ②注意观察生命体征变化 ,加强抗感染治疗 ,保持敷料清洁干燥。对使用腹腔引流管者 ,应注意保持引流管通畅 ,观察记录引流液的量和性状 ,防止引流管扭曲、 脱落; ③如胃管引流不通畅 ,可用注射器抽取少量生理盐水冲洗 ,或调整胃管插入深度 ,以保证有效的胃肠减压。注意胃液的颜色和性状 ,术后 3～4 d,胃肠功能恢复 ,可拔除胃管 ,进流质食物; ④补液