第四章妊娠期妇女护理.pptVIP

第四章 妊娠期妇女的护理;课堂目标;课堂目标;;一、受精与着床;;;;（四）子宫内膜蜕膜的形成; 【 】; 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm厚2.5cm;;胎盘的血液循环;;;;;;;内分泌功能;免疫功能;;组成： 血管：2条脐动脉（含v血），1条脐静脉（含A血） 华通胶（润滑;;（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水; 2.羊水的吸收 （1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。 ; 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h） 母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h） 羊水与胎儿的交换，交换量很少。; 4.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:800～1000ml 羊水过多＞2000ml（易早产）；羊水过少＜300ml （2）羊水性状及成分：羊水为弱碱性、不透明、略浑浊 5.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体;【胎儿的发育特点】;;;;;;;;;胎儿发育全过程;;妊娠期母体的生理变化; 2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊 娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。 3.输卵管 伸长、无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色（蓝紫色）、增厚、皱襞增多。 5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。; 6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩 大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。 ;（二）血液循环系统;; 2.心脏 （1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。 （2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。心率加快：10-15次/分 ; 3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。 ;;;;（四）泌尿系统的变化 肾：滤过率增多，重吸收不变—糖尿 输尿管：肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 膀胱：尿频 （五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘—少食多餐。;（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。 （七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。 （八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。; （九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%～20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常 不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。 3．矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。;【妊娠期母体的心理变化】;思考： 怎样进行调试？;　　妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后;【妊娠诊断】;（2）早孕反应:在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。12周消失（有个体差异）。 （3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。; （二）.检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。;2、妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫 蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。; 3.辅助检查及实验室检查 （1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞