联合瓣膜病变合并心源性恶液质病人麻醉处理.docVIP

联合瓣膜病变合并心源性恶液质病人的麻醉处理 河南平顶山152中心医院麻醉科(467000) 刘聪霞 孟庆友 李小涛 李华平 李会平 目的　本文总结我院2002年3月～2005年4月对14例联合瓣膜病合并心源性恶液质病人的麻醉处理经验。 方法　麻醉前用药为吗啡0.1～0.2mg/kg、东莨菪碱0.006mg/kg。麻醉诱导:诱导前备好阿托品、阿拉明,以便在诱导中心率和血压变化时采用。给以咪唑安定2.5mg、芬太尼8～10μg/kg,根据心率变化酌情选用阿端或维库溴铵0.10～0.15mg/kg缓慢静脉注射。术前不能平卧的病人可在半坐位下诱导,此种病人应将芬太尼加入微量泵中持续泵入,但需保证诱导剂量达8μg/kg,待病人神志消失后改平卧位,肌松完全后行气管插管,机械通气。麻醉维持可在劈胸骨前和转流前分次追加芬太尼和肌松药,一般术中芬太尼总量在30～40μg/kg, 阿端或维库溴铵0.2～0.25mg/kg。 靶控输注异丙酚维持靶浓度2.8～3.4μg/ml,但最佳的靶浓度还要根据不同的患者而进行调整,必要时追加咪唑安定维持适当的麻醉深度。麻醉后即输注多巴胺3～8μg/kg-1 /min-] 以达到扩张血管增强心肌收缩力的目的，视病人情况给以肾上腺素0.02～0.05μg/kg-1 /min-1并联合米力农15～20μg/kg-1 /min-1改善心功能。术后继续给予血管活性药物支持