胃穿孔不典型表现和误诊分析.docVIP

胃穿孔的不典型表现与误诊分析 一、胃穿孔的典型表现 （一）病因 多数病人有溃疡病史， 30% 无既往史，少数是胃癌穿孔。 （二）诱因 饱食、刺激性食物、过劳、情绪激动。 （三）症状 突然上腹痛，很快波及全腹， 3-5 小时后胃液被腹腔液稀释，腹痛缓解，而后因感染，出现化脓性腹膜炎，再次腹痛。 （四）化脓性腹膜炎 一般在 6-12 小时后发生。 （五）体征 1. 压痛，上腹为著 2. 反跳痛 3. 全腹肌紧张 4. 肝浊音界消失 5. 肠鸣音穿孔后即消失 6.80% 有膈下游离气体 二、误诊疾病—— 腹部疾病 （一） 阑尾炎 1. 胃穿孔与阑尾炎穿孔互误 2. 误诊原因 （ 1 ）症状不典型 典型的胃穿孔先上腹痛，扩散到全腹或右下腹。阑尾炎先上腹剧痛，后转移到右下腹。胃穿孔误诊为阑尾炎是先上腹痛而后下腹痛，类似于阑尾炎。阑尾炎误诊为胃穿孔，先上腹剧痛，无转移痛，很快波及全腹痛，误诊为胃穿孔。 （ 2 ）体征不典型 两者均形成弥漫性腹膜炎，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张。 阑尾炎穿孔 ，上腹压痛与右下腹压痛无明显差别，其中 1 例青年男性，曾有反复发作的右下腹痛病史，此次发病以上腹痛开始，入院后查体，上腹压痛比右下腹明显，反复多次查体均如此。 胃穿孔 ，特别老人对疼痛不敏感，胃穿孔后，胃内容物沿升结肠旁沟流到右下腹，引起的右下腹疼痛和压痛可