苯扎氯铵溶液在慢性创面和感染肉芽肿临床应用和观察.docVIP

苯扎氯铵溶液在慢性创面及感染肉芽肿的临床应用及观察 王本峰 张振信 朱秀梅 陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科 陕西西安 710068 [提要] 目 的：观察苯扎氯铵消毒液对慢性感染性创面的杀菌及促使修复作用。 方 法：对慢性创面及感染性肉芽肿扩创后外用苯扎氯铵消毒液，观察其对耐药的金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌的灭菌作用。 结 果: 0.1% 苯扎氯铵溶液对慢性创面及感染性肉芽肿的高耐药细菌有明显的灭菌、减少瘢痕形成。 结 论：0.1%苯扎氯铵溶液对慢性创面及感染性肉芽肿的高耐药细菌有明显的灭菌，缩短创面 愈合时间，提高创面愈合质量。 关键词：慢性创面 苯扎氯铵; 杀菌; 促使修复; 抑制瘢痕 慢性创面是一种长期消耗性疾病，一般认为在常规治疗下3个月以上不愈合的创面就是慢性创面。大多发生于烧伤，皮肤软组织缺损，糖尿病、外伤、血管硬化等严重慢性病的患者，如不及时治疗，很容易造成原发疾病的恶化，局部形成感染性肉芽肿，甚至危及患者生命，因此应引起足够的重视，尽早治疗。创面感染的防治是创面治疗的重要环节。目前由于局部和全身抗菌药物的应用, 细菌耐药菌株不断出现, 因此定期了解创面外用消毒剂的抗菌特性具有重要的意义。本观察通过对慢性创面及感染性肉芽肿扩创后外用苯扎氯铵消毒液，观察其对耐药的金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌的灭菌作用。以期为临床慢性创面外用消毒剂的使用科学依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010 年1月至2011年8月本院收治的慢性创面病人32例, 男22例, 女10例, 年龄5~ 60 岁, 平均27.5--32.5， 其中足部创伤12例, 四肢创伤16例, 躯干创伤4例。 1.2 方法： 患者均系烧伤、皮肤软组织撕脱伤、糖尿病足等在外院换药3三月以上不愈合，伴有创面大量分泌物，细菌培养均有耐药的金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌。 患者入院后先对创面进行过氧化氢及生理盐水清洗, 用0.1%苯扎氯铵溶液对慢性创面及感染性肉芽肿创面及创周皮肤湿敷，每次30分钟，一日2次。待创周炎症控制后行创面的水肿肉芽及感染性肉芽肿刮除扩创，至创面与创周皮肤平齐，使慢性创面变为急性创面，然后换药，继续应用0.1%苯扎氯铵溶液对创面及创周皮肤湿敷，每次30分钟，一日1次。经冲洗，湿敷换药后创面周缘上皮向中央生长，约经换药2—3周创面愈合，愈合后创面皮肤充血消退, 颜色为较正常肤色稍深的淡褐色,或呈略浅的粉白色。较前平坦, 质地也渐趋柔韧,基底日益松动。 1.3 结果： 慢性创面经扩创及湿敷、换药等综合处理后分泌物减少，周缘上皮向中央生长，愈合后创面上皮质韧，充血不明显。 病例1 足踝感染性肉芽肿 足踝感染肉芽肿经苯扎氯胺湿敷2周创面愈合 踝感染肉芽肿经苯扎氯胺湿敷愈合后一月 病例2 左小腿气性坏疽 苯扎氯胺湿敷后一周 左小腿气性坏疽 苯扎氯胺湿敷后2周 左小腿气性坏疽 苯扎氯胺湿敷植皮术后1周 2 讨论 慢性创面是细菌繁殖的良好环境, 是发生局部和全身感染的主要因素, 临床上引起慢性创面的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌。外用消毒剂的应用可以为创面愈合创造良好的条件, 其中1%碘伏、0.5%洗必泰是目前临床上最为常用的消毒剂, 在预防和治疗创面感染中已有较长的历史，故其多伴有耐药。苯扎氯铵作为一种复合碳链的季铵盐消毒剂, 具有良好的表面活性, 可高度聚集于菌体表面, 影响细菌的新陈代谢; 可改变细胞的渗透性,使菌体破裂，使蛋白变性，阻碍其代谢而起杀灭作用。该消毒剂具有抗真菌、清洁、杀菌、去角质、除臭、润滑、保湿等特点。对革兰阳性细菌作用较强。能与蛋白质迅速结合, 遇有血、棉花、纤维素和有机物存在, 作用会显著降低。对皮肤黏膜、创面无刺激性, 作用快, 毒性低, 性质稳定。但在临床应用中, 发现0. 1% 苯扎氯胺溶液也对高耐药的金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌有杀菌作用，总之。将苯扎氯胺应用于慢性创面及肉芽肿创面治疗中发现其能明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，对皮肤愈合后瘢痕有明显的防治疗效。 参考文献： 1、苯扎溴铵溶液防治皮肤创伤愈合瘢痕的临床观察：顾家富 中国临床药理学与治疗学 2011 Mar ; 16( 3) : 322-324 2、应用碘伏及苯扎氯铵清创换药治疗大面积皮肤缺损并严重感染一例.刘恒平等 求医问药 2011年第9卷 ：148