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循证护理实施的步骤（四） 施证计划 如果可以肯定是最佳证据并适用于自己的病人即可在临床上应用；如果是无效或有害的停止应用；如果证据不确凿可以进一步深入研究。 将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者的需求结合，做出护理计划。 循证护理实施的步骤（五） 实施施证计划 实施护理计划，并通过自评( self-reflection) 、同行评议(peer assessment) 、评审( audit)等方式监测临床证据的实施效果，评价临床应用实证后产生的变化和影响。 在循证实践的过程中应不断地总结正反两方面的经验,这不仅为增添新的临床证据作出了贡献,而且也提高了自身的学术水平。 循证护理实施的步骤（五） 实施施证计划 促进临床实践指南的建立 美国医学科学院的一个报告如此定义临床指南：“系统完善的陈述, 协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定。”很清楚，好的指南必须使用循证的原则和方法。但面对实际临床问题时，并不是都能获得高质量的证据。例如随机临床试验、设计精良的队列研究等。此时经过充分讨论后的专家意见在指南中可起到一定作用。 循证护理实施的步骤（五） 实施施证计划 促进临床实践指南的建立 根据特定临床情景中的问题，明确指南的必要性、目的和适用范围 成立由多学科专业人员（multidisciplinary experts）组成的指南制定小组，确立制定指南的规范程序 根据特定临床问题，全面对相关文献进行系统综述，并对文献的质量进行严格评审，对RCT研究进行Meta一分析 形成指南：依据客观评价的结果提出推荐意见，应用科研证据制定指南，并参照证据的等级和推荐意见的级别进行标注 对指南草案进行评审：首先通过同行评议法（peer review），评价指南是否明确、是否具有内部一致性、是否可被接受等，并进行必要的修改、然后在相关的临床情景中验证其是否合理 周期性的回顾和更新该指南。 如何在血液净化护理工作领域开展循证实践 从目前的中国生物医学数据库和万方医学期刊全文数据库的检索看，但可见循证护理实践在护理教育、护理管理、临床内外科护理等领域开展的文献报告。 有关循证实践在我国血液净化护理工作领域开展的报道开始出现，但为数不多，对循证护理概念和方法的理解普遍有误。 要求护士要树立以证据为核心的科学护理观念，努力提高自身的循证能力，重视护理信息资源建设。 如何在血液净化护理工作领域开展循证实践 腹膜透析管出口处的护理方法 对文献的系统评价结果表明，尚无足够的证据表明任何一种类型的抗生素、消毒防腐剂或敷料及其使用方法可用于预防或降低腹膜透析管出口处皮肤感染或腹膜炎 根据JBI的系统评价等，推荐 在腹膜透析管出口处皮肤预防性使用莫匹罗星软膏 碘伏在腹透开始后140天内可能会降低腹膜透析管出口处皮肤感染率 不推荐将银质的环至于腹透管出口处周围以降低或预防感染或腹膜炎 如何在血液净化护理工作领域开展循证实践（国内） 血透中低血压的处理 血透患者中心静脉置管并发症（出血、感染、栓塞、脱管）的处理 动静脉内瘘并发症的预防和处理 皮肤瘙痒 腹透患者腹膜炎的预防 腹透患者居家护理 。。。。 如何在血液净化护理工作领域开展循证实践（国外） 血透患者中心静脉导管感染并发症预防措施 腹透患者预防腹膜炎时抗生素的使用 腹透患者预防腹膜炎导管类型、放置、插入技巧的选择 腹透患者抑郁的心理社会干预 腹透相关腹膜炎的治疗 终末期肾病腹透、血透的比较 血液净化护理工作中的循证实践 北京协和医学院护理学院 李峥 循证实践的背景 Archie Cochrane于1972提出了医疗保健的疗效和效益问题，Cochrane认为应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之上。 1992年英国成立Cochrane中心，并于1993年成立世界Cochrane中心协作网，正式提出“循证实践”（Evidence-Based Practice, EBP）的概念。 1992年加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证工作小组正式提出循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）的概念。 循证实践的背景 全球面临的挑战：随着人口增长、年龄老化、新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高，医疗费用以高于国民生产总值的速度增长，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力；而高新技术、高档设备、高价药品的层出不穷，更加剧了有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间这一全球性的矛盾。 循证实践的背景 信息时代的挑战：据估计，1992 年全世界每年约有200 万篇生物医学文献发表在2 万多种生物医学杂志上，年增长率约6.7 %。一个内科医师需要每天不间断地阅读19 篇本专业的文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。 循证实践的背景