急性心衰的治疗与护理 ——张薇薇.ppt

急性心衰的急救与护理 张薇薇 急性心衰的流行病学 1.我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。 定义-------心衰 在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，还导致肾脏和神经内分泌系统的异常反应，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一种综合症 [病因] 几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。 [病因] 几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。 定义-------急性心衰 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。 临床分类 急性左心衰竭(肺循环淤血) 肺水肿、心源性休克 急性右心衰竭(体循环淤血) 急性右心室心肌梗死、 大块肺栓塞 非心源性心衰 大块肺栓塞、严重肺动脉高压、心肾综合征 急性左心衰竭的常见病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等 急性左心衰竭的常见病因 3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见) 诱发因素 1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2.心脏容量超负荷; 3.严重感染,尤其肺炎与败血症; 4.严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5.心律失常; 6.心肌缺血; 7.负性肌力药物应用; 8.高心排血量综合征(甲亢,贫血); 9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤; 急性左心衰竭早期表现 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难 体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音. 急性肺水肿 肺循环压力升高肺充血可引起 突发严重呼吸困难，双肺遍布湿啰音，可闻及哮鸣音，第一心音减弱，有坐位，大汗，烦躁，咳大量粉红色泡沫样痰。听诊双肺舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 急性左心衰主要表现 心源性休克 外周脏器组织灌注不足引起: 持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以上; 组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒; 急性心衰处理流程 急性左心衰竭的治疗 强调尽快确诊、尽快有效治疗。 1. 患者坐位，双腿下垂。 2. 吸氧 高流量吸氧 3. 吗啡 最为快捷有效的药物。其主要作用是扩张小血管，并使病人镇静。5～10mg静脉缓注，老年人和肺病患者慎用。 4. 利尿剂 5.血管扩张剂 6.洋地黄制剂 7. 氨茶碱 可缓解支气管痉挛，并有正性肌力和利尿作用。 噻嗪类利尿剂 以双氢克尿噻为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠钾的再吸收。为中效利尿剂。有干扰糖脂代谢的副作用 袢利尿剂 以呋噻米（速尿）为代表，作用于袢的升支，排钠排钾，强效利尿剂。低钾低钠是其主要副作用 保钾利尿剂 有安体舒通和氨苯蝶啶，作用于肾远曲小管，排钠保钾，但利尿作用不强，主要与噻嗪类和袢利尿剂合用以减少低钾的情况 下列情况下禁用血管扩张药物 1.收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少 2.严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成CO（心排出量）明显降低 3.梗阻性肥厚型心肌病。