13例胃-食管反流性咳嗽误诊研究.doc

13例胃-食管反流性咳嗽误诊研究【摘要】目的 提高对胃-食管反流性咳嗽的认识 。方法通过临床表现、辅助检查、经验性治疗，对13例胃-食管反流性咳嗽患者进行回顾性分析。结果胃-食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因，约占持续性咳嗽原因的21%，多数患者以其并发症（慢性咽喉炎、哮喘、支气管炎、肺间质纤维化等）症状就诊，临床医生的认识不足是主要原因之一。结论 胃-食管反流性咳嗽的患者，发病后不能得到及时确诊治疗，临床工作者应予以足够重视， 关键词：胃-食管反流性咳嗽 误诊经验性治疗 中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0106-02 胃-食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因，约占持续性咳嗽原因的21%，其中以咳嗽为唯一症状者占43%［1］，其发病机制不清，临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时正规治疗，可以缓解症状和治愈[2]。现将我院呼吸科近年来13例胃-食管反流性咳嗽误诊情况总结如下 1 临床资料 1.1一般资料 13例患者为我院2008年- -2011年门诊及入院患者，其中女性9例，男性4例，年龄40-65岁，平均55岁，既往无高血压病、鼻炎、鼻窦炎史，无过敏史，肺结核史，合并有慢性咽喉炎7例，哮喘2例，支气管炎2例，肺间质纤维化2例 1.2临床表现 慢性咳嗽者5人，咳嗽伴有咽部不适、声嘶者2例，咳嗽伴有胸闷、气短者2例，咳嗽、咳痰、胸痛者2例，咳嗽、反酸、胸闷、喘息者2例 1.3辅助检查； 13例患者中，胸片示支气管炎4例，肺CT示肺间质纤维化2例，胃镜检查示反流性食管炎4例，慢性胃炎2例，血常规、支原体抗体化验、心电图检查，肺功能检查均未见异常， 1.4误诊情况 13例患者中 有12例误诊为其他疾病 （曾就诊于多家医院，诊断过支气管炎，咽喉炎、肺间质纤维化，应用抗生素、止咳药等治疗无效）有9例患者仅在门诊对症行止咳治疗，或简单的诊断为支气管炎，给予抗生素治疗，其中慢性咽喉炎7例，哮喘2例，支气管炎2例，肺间质纤维化2例，误诊时间均大于10周，（以病史采集时间为依据），误诊率大于90%， 1.5治疗与结果 1.5.1治疗；因本院目前尚未开展24小时胃食管PH检查，按照中华医学会呼吸病学分会制定的慢性咳嗽诊治指南，在不具备此项检查，临床仍疑诊胃食管反流时，可以采取经验性治疗，用治疗效果验证诊断的准确性。13例患者给予奥美拉唑 20mg 一日2次，连服1周，并调整饮食习惯和生活方式，不宜过饱，不宜餐后仰卧。睡眠时抬高床头，高枕卧位 1.5.2 结果 诊断性治疗后，13例患者中有6例咳嗽有不同程度的的减轻，6例咳嗽消失。 2 讨论 2.1临床特点 多数病人无反流相关症状，咳嗽是其唯一的临床表现，咳嗽大多为干咳或咳少量白色粘痰，部分患者有典型反流症状，为咳嗽伴胸骨后烧灼痛、反酸、胸闷等，有微量误吸的患者早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，易反复，只要及时正规治疗，可以缓解症状和治愈 2.2误诊原因 2.2.1 临床表现不典型多数病人无反流相关症状，咳嗽是其唯一的临床表现，咳嗽大多为干咳或咳少量白色粘痰，使医生误认为支气管炎，给予抗生素、止咳等治疗，疗效欠佳，造成医疗资料的浪费以及患者医疗费用增高，病情却得不到缓解。 2.2.2病史询问不详本例患者门诊医生均因未详细询问病史而误诊。入院后经仔细询问病史及行经验性的抗反流治疗，临床有效，反过来验证胃-食管反流性咳嗽诊断成立。 2.2.3诊断思维局限。有两种疾病并存的情况下，满足于一种疾病的诊断而忽视另一种疾病的存在，由于支气管炎为临床常见病，急性发作时症状及体征较突出，而胃-食管反流病的症状不突出，易被掩盖而漏诊 2.3 我们认为以下几点有助于减少误诊 2.3.1 详细询问病史及查体加强对本病的认识。对临床长期咳嗽者，遇可疑胃-食管反流病的病人，进行必要辅助检查，对常规抗感染治疗不理想者，应考虑胃-食管反流病的可能性，尽早确诊，采取必要措施。 2.3.2 提高对并存疾病的认识，不要满足于既有诊断、应进一步详细检查，以免漏诊，贻误病情。 综上所述，胃-食管反流病在临床工作中，尚存一定不足，导致胃-食管反流病确诊时间长，就诊时已出现并发症，对患者危害大，病情得不到缓解，造成医疗资源的浪费以及患者医疗费用增加，另外，社会经济条件也制约了胃-食管反流病的就诊于治疗，因此，对广大医务人员关于胃-食管反流病的培训，以及对患者给予胃-食管反流病有关知识的宣传教育，加强社会保障工作，完善胃-食管反流病的诊断治疗措施，是一项较为迫切的卫