慢性肾衰徐陵琦岳阳讲解.ppt

治疗3）GFR其他饮食指导钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐。钾的摄入:尿量每日超过1L，一般无需限制钾。低磷饮食：每日不超过800mg（鱼、贝类、坚果等）。饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入。治疗2.必需氨基酸的应用EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平。治疗3.控制全身性和(或)肾小球内高压力首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用。治疗4.其他高脂血症治疗与一般高血脂者相同高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇。5.中医并发症的治疗1.水、电解质及酸碱平衡（1）钠、水平衡失调1）水肿及心衰者：应严格限制盐和水的摄入。2）水肿伴稀释性低钠血症：（前日尿量+500ml)。3)水肿明显者：速尿２０mg，每日三次。4）常规治疗无效：透析治疗。并发症的治疗（2）高钾血症的处理高钾血症＞6.5mmol／L●l0％葡萄糖酸钙20ml稀释缓慢静脉滴注●5％NaHCO3100ml静脉滴注（5分钟完）●50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12U静脉滴注●透析并发症的治疗（3）代谢性酸中毒1）轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次。2）如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提到17.1mmol/L(按每提高HCO3_1mmol/L需要补充5%的NaHCO30.5ml/kg)。并发症的治疗（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药(口服碳酸钙）骨化三醇（肾性骨营养不良）并发症的治疗２.心血管和肺并发症（1）高血压（多为容量依赖性）注意不宜降压太快（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周（3）心力衰竭：同一般心衰治疗，必要时透析。（4）尿毒症肺炎：透析并发症的治疗3.血液系统并发症⑴无条件者：小量多次输新鲜血（HB60g/L）⑵红细胞生成素+补足造血原料EP0的副作用：高血压、头痛、癫痫发作（偶发）。并发症的治疗４.感染应选用无肾毒性的抗生素剂量根据GFR调整５.神经精神和肌肉系统症状充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状肾移植后周围神经病变可显著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状并发症的治疗６.其他（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2）皮肤瘙痒：外用炉甘石洗剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析替代治疗血液透析；腹膜透析；肾移植。血液透析腹膜透析

肾移植

慢性肾衰——主讲教师徐陵琦岳阳职业技术学院主要内容概述分期病因及发病机制临床表现治疗诊断辅助检查鉴别诊断病例导入：35岁男性患者，五年前无明显诱因出现间断性双下肢水肿，伴厌食，恶心，未系统治疗。一天前心悸、气短，咯粉红色泡沫痰，不能平卧而入院。体格检查：血压180/110mmHg，脉率102次/分，慢性病容，贫血貌。半卧位，呼吸急促，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，可听到奔马律，双下肢轻度水肿。辅助检查：尿常规蛋白（++），潜血（+），RBC：4～6个/HP，颗粒管型2～3个/HP，尿RBC形态为畸形。血常规WBC：11.2×109/L，Hb74g/L。血清K+6.6mmol/L，BUN35.6mmol/L，Scr：1346.8μmmol/L。B超显示左肾：8.8cm×4.0cm×3.2cm，右肾：8.9cm×4.4cm×3.3cm，皮髓界限不清，皮质变薄，双肾实质弥漫性损害。慢性肾脏病各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常或肾脏影像学检查异常，及不明原因的GFR下降（GFR60ml/min)超过3个月。慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性