慢性肾功能衰竭讲解.pptx

慢性肾功能衰竭

孙立华

目录第一节概述1第二节病因和发病机制2第三节临床表现3第四节实验室和其他检查4第五节治疗5

思考如何理解“慢性肾功能衰竭”？尿毒症？病因？表现？诊断？治疗？预后？肾功能？肾功能检查？肾小球滤过率（GFR）1200ml120ml/min内生肌酐清除率（Ccr）血肌酐（Scr）尿素氮（BUN）

思考

第一节概述

定义：是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭分四期：代偿期

氮质血症期

肾衰竭期

尿毒症期一、概述

一、概述分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期SCr(μmol/L)＜133178～450450～707＞707GFR减至正常的50～80%25～50%10～25%＜10%

第二节病因和发病机制

二、病因和发病机制各型原发性肾小球肾炎，继发于全身性疾病，慢性肾脏感染性疾患，先天性肾脏疾患均可引起慢性肾衰在我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎，梗阻性肾病，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高血压肾病，多囊肾等

二、病因和发病机制

第三节临床表现

㈠水电解质和酸碱平衡三、临床表现⒈钠、水平衡失调：慢肾衰时肾脏调节钠水的功能很差，常有水钠储留。当有体液丧失时，易发生血容量不足，引起残肾功能恶化。⒉钾的平衡失调：慢肾衰时常出现高血钾⒊代谢性酸中毒⒋钙磷平衡失调：继发性甲旁亢⒌高血镁慢性肾衰早期，往往无临床症状，仅表现为氮质血症及基础疾病的症状，晚期才逐渐表现出尿毒症症状。

三、临床表现㈡各系统症状⒈心血管和肺症状⑴高血压和左心室肥大⑵心力衰竭：是常见死亡原因之一⑶心包炎：分为尿毒症性或透析相关性心包炎⑷动脉粥样硬化⑸呼吸系统症状：肺水肿、尿毒症肺炎

三、临床表现⒉血液系统表现⑴贫血⑵出血倾向⑶白细胞异常⒊精神神经系统表现：疲乏，失眠，性格改变，神经肌肉兴奋性增加肾衰晚期常有周围神经病变⒋胃肠道表现：食欲不振，恶心呕吐，消化道出血⒌皮肤症状㈡各系统症状

三、临床表现㈡各系统症状

三、临床表现⒎内分泌失调：血浆肾素正常或降低活性维生素D与EPO降低胰岛素、甲状旁腺素等灭活减少性功能障碍⒏并发感染：以肺部感染最常见⒐代谢失调：体温过低、糖耐量降低、高尿酸血症、脂代谢异常⒍肾性骨营养不良：包括纤维性骨炎，骨性软化症，骨质疏松症，肾性骨硬化症病因：活性维生素缺乏继发性甲旁亢、营养不良铝中毒与铁负荷过重㈡各系统症状

第四节实验室及其它检查

实验室检查影像检查四、实验室及其它检查有哪些项目？

四、实验室及其它检查

四、实验室及其它检查诊断要点病史临床表现辅助检查讨论

第五节治疗

治疗要点五、治疗一般治疗病因治疗对症治疗讨论

五、治疗休息和活动饮食护理①??限制蛋白饮食：GFR＜50ml／min，必须进行适当的蛋白质限制，其中60％以上的蛋白质必须是高生物价优质蛋白★蛋白质摄人量，宜根据GFR作适当调整：GFR为10～20ml／min者，每日用0．6g／kg＞20ml／min者，可加5g＜5ml／min者，仅能每日用约20g一般治疗

五、治疗②?高热量饮食：可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗热量每日约需30kcal／kg③?除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜严格限盐尿量每日超过lL，一般无需限制饮食中的钾低磷饮食，每日不超过600mg有尿少、水肿、心力衰竭者，严格控制进水量尿少限钾一般治疗

五、治疗对症治疗⒈水、电解质失调?①钠﹑水平衡失调：有水肿者，应限制盐和水的摄人水肿较重，可试用呋塞米20mg，每日三次如水肿伴有稀释性低钠血症，则需严格限制水的摄入★每日宜为前一日的尿量再加水500ml②高钾血症：高钾血症6．5mmol并有相应临床表现，必须紧急处理★紧急处理措施：①10%葡萄糖酸钙20ml，静脉注射②5%碳酸氢钠100ml静脉滴注③25%～50%葡萄糖100～250ml加胰岛素(6g糖：1IU胰岛素)④急症透析(首选血液透析)

五、治疗对症治疗⒉心血管和肺并发症慢肾衰患者的高血压多数是容量依赖性，宜减少水盐摄入。如果利尿效果不理想可用透析疗法脱水。降压药的使用与一般高血压患者相同。尿毒症心包炎应积极透析，每天1次，透析约一周后，可望改善。如出现心包压塞征象时，应急作心包穿刺或心包切开引流。?心力衰竭治疗方法与一般心力衰竭的治疗相同，但疗效常不佳。特别应注意的是要强调清除钠、水潴留，使用较大剂量呋塞米，必要时作透析超滤。?尿毒症肺炎可用透析疗法，能迅速获得