1例前臂背侧骨间动脉岛状皮瓣修复左手虎口疤痕挛缩护理.doc

1例前臂背侧骨间动脉岛状皮瓣修复左手虎口疤痕挛缩护理手部创伤后期造成的瘢痕挛缩临床常见，手部瘢痕挛缩特别是虎口挛缩后对拇指功能产生明显影响，严重妨碍正常生活与工作。以往对于中、重度虎口疤痕挛缩的治疗常采取腹部皮管成形术，此种术式使患肢在腹部制动3周，经皮管训练后再行皮管断蒂，患者痛苦大，生活不能自理。我科于2011年1月开展了首例左手虎口瘢痕挛缩疤痕切除+背侧骨间动脉岛状皮瓣移植术，经精心护理，取得满意效果，最大限度恢复拇指的外展功能，并具有创伤小，生活护理小的优点。现将护理体会进行总结，报道如下。 1病例介绍 患者，男性，21岁，未婚，于2011年1月13日因“左手虎口疤痕挛缩，活动受限8年”为主诉入院。患者缘于8年前因鞭炮炸伤致左手虎口部疤痕增生，挛缩，左手拇指外展受限，曾于6年前行疤痕切除术，现左手虎口部仍挛缩，左手拇指外展受限。于2011年1月14日在手术室采取颈丛麻醉，患者取仰卧位，于左手虎口部疤痕垂直方向作纵型切口，长约6cm，行疤痕切除，松解瘢痕挛缩，使左拇指可外展至约90度。根据皮肤缺损大小，以左前臂背侧尺骨茎突上2.5cm处为皮瓣旋转轴，量取旋转轴至虎口部距离为皮瓣血管蒂部长度，并据此标记出皮瓣的切口线。先作蒂部切口，于尺侧腕伸肌与小指固有伸肌肌间隙的两侧切开深筋，向肌间隙处游离，分离出背侧骨间血管束及附带的部分肌间隔，再根据设计切开皮瓣两侧缘，于深筋膜下锐性分离，皮瓣边缘与深筋膜间断缝合数针以防分离，再沿蒂部分离出皮瓣下之血管束直达皮瓣近端，用血管夹阻断皮瓣近端血管束，观察皮瓣血液循环良好，切断结扎近端血管蒂，将皮瓣掀起，逆行旋转，经皮下隧道，转至左手虎口部缝合。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：意外伤害给患者带来巨大的痛苦，病程漫长，多次手术使患者对治疗充满疑惑，怕伤残会影响自己的生活、婚姻、工作等，护士应耐心地向患者解释手术的方法、手术的必要性，通过文字资料、图片多种途径，使患者了解手术方式，解除患者各种顾虑，使其对手术成功充满信心，能以最佳的心态配合治疗。 2.1.2 皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。术前3天应彻底清洗患肢，以肥皂水刷洗，并剃净毛发，剪去指甲，用生理盐水冲洗干净后以无菌敷料包扎。清洗时注意观察供区皮肤颜色并记录，以便于术后对照观察。禁止在供皮区穿刺输液。 2.2 术后护理 2.2.1一般护理：保持病房清洁、安静，室温保持在23℃～25℃左右，相对湿度50%～60?。病房定时通风，每天消毒2次，床单位整洁卫生，病房内禁止吸烟，减少人员探视。患肢注意保暖。 2.2.2体位的管理：术后用薄枕垫高患肢，使其高于心脏平面。防止皮瓣受压影响皮瓣的血液循环，防止皮瓣血管吻合处发生扭曲和张力。随时注意皮瓣的血供情况，尤其注意避免皮瓣及蒂部受压、牵拉、撕脱或撕裂，勿与硬物直接接触。 2.2.3疼痛的处理：疼痛致使机体释放的5-羧色胺， 具有强烈收缩血管的作用，疼痛还可使血小板黏滞增强，功能降低，使机体处于高凝状态，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，直接影响皮瓣的成活，同时也影响睡眠，加重紧张、焦虑等而影响手术的成功率，故术后使用静脉镇痛泵维持在无痛状态。同时加强心理护理，关心体贴和安慰患者，主动与患者交流，向患者讲解与疼痛有关的知识，术后疼痛可能带来的影响及应对的方法，分散注意力，使患者情绪稳定，思想放松，积极配合治疗。适当配合推拿按摩、物理疗法等措施，使肌肉放松，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。 2.2.4 皮瓣的观察与护理：术后24～72h 易发生血管危象。监测皮瓣血运是术后观察的重点，主要观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈反应，了解血管蒂的通畅情况，并与健肢对照。［1］保持局部干燥、清洁，及时更换敷料。皮瓣苍白、局部温度下降说明动脉供血不足，有痉挛或栓塞；皮瓣温度低，颜色为暗红色、暗紫色或紫灰色，肿胀明显，张力较高或有张力性水疱形成，毛细血管反应加快或消失，说明有静脉回流障碍，应报告医生及时查明原因并协助做出处理。观察皮瓣色泽时应注意在自然光下进行，以免有偏差。 2.2.5 用药防止术后血管危象的发生：遵医嘱使用低分子右旋糖酐、罂粟碱、镇痛、消炎、扩血管药物、肠溶阿司匹林治疗。抗凝药物的使用过程，要密切注意皮肤黏膜、二便等以观察凝血机制的改变，定期监测出凝血时间。阿司匹林应在饭后30min 服用，以减少对胃肠道的刺激。 2.2.6 功能锻炼：早期主要是指导患者进行患肢指间关节活动及肱二头肌收缩。切口拆线后即可采用本院方剂中药熏洗配合功能锻炼进行康复治疗。 3讨论 随着四肢严重创伤发生率逐步上升，逆行岛状皮瓣在临床上被广泛应用。手术成功主要取决于皮瓣的设计和手术技巧，皮瓣转位距离