30例变异型心绞痛患者治疗研究.docVIP

30例变异型心绞痛患者治疗研究【摘要】目的总结分析变异型心绞痛(VAP)的临床特点及治疗方法。方法回顾分析30例VAP患者的临床特征、辅助检查及治疗情况。结果VAP好发于男性，吸烟是重要的危险因素，心绞痛多于夜间及凌晨静息时发作，17例(56. 7% )患者伴发心律失常，7例患者晕厥，均因严重心律失常所致，3例发生急性心肌梗死。27例患者接受冠状动脉造影检查，冠状动脉有固定性狭窄病变者18例(66. 7% )，冠状动脉正常者9例(33. 3% )。所有患者均给予硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗，伴有冠状动脉严重狭窄者，5例行冠脉介入治疗，1例行冠脉搭桥术，有2例患者植入双腔起搏器。结论变异型心绞痛既可发生于有狭窄病变的冠状动脉，也可发生于正常冠状动脉，前者多见，常伴严重心律失常，可发生急性心肌梗死。硝酸酯类和钙通道阻滞剂是主要的药物治疗，对伴有冠状动脉严重狭窄者可行支架植入或冠脉搭桥术，对药物不能控制的严重心律失常患者可考虑器械植入治疗。 【关键词】心绞痛；变异型；回顾性分析；治疗 变异型心绞痛(variant angina pectoris，VAP)是一种具有独特临床特征的心绞痛，属自发性心绞痛的一种类型。胸痛发作于休息时，伴心电图ST段抬高，T波高尖，与心肌耗氧量的增加无明显关系，冠状动脉(冠脉)痉挛是其发病机制。VAP临床上不常见，却是心脏发病和死亡的重要原因之一，因其发作时心电图一过性抬高难以捕捉，给临床诊断带来一定困难。我们对本院诊治的30例VAP患者的临床资料进行分析，以加深对VAP的认识。 1资料与方法 1.1一般资料 自2004年8月至2011年3月我院住院患者中的VAP患者30例，所有病例均符合VAP的诊断标准:在静息状态下发生心绞痛，即刻描记常规体表心电图或动态心电图监测显示发作时心电图ST段暂时性抬高或T波明显高尖，心绞痛缓解后ST-T改变恢复至发作前。30例患者中男24例，女6例，年龄34~74岁，平均年龄(56.03±11.17)岁。合并急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死1例，合并高血压10例，糖尿病3例，脂代谢紊乱7例，吸烟者18例。 1.2方法 分别从年龄、性别、临床表现、辅助检查以及治疗等方面进行分析总结。冠脉造影以主要冠脉的固定性狭窄≥50%为有意义的病变，冠脉造影未见任何病变或仅见轻微冠脉病变(血管壁不规则或轻度斑块浸润者)者视为冠脉正常。 2结果 2.1临床表现 30例患者均有静息时心绞痛，5例合并有劳力性心绞痛，4例可于情绪激动、惊吓、饮酒后诱发。夜间及凌晨发病19例，晨起后发病6例，昼夜均有发作5例。疼痛较剧烈，胸痛持续时间1~20 min者20例，20 min者10例，含服或静脉泵入硝酸甘油胸痛均能缓解。3例心脏生化标志物(cTnT、cTnI)明显升高伴心电图ST-T动态演变，诊断为急性心肌梗死。7例出现晕厥，其中5例伴阿-斯综合征的患者在本院或外院成功实施心肺复苏。 2.2辅助检查 2.2.1常规心电图及动态心电图所有患者心绞痛发作时心电图显示ST段暂时性抬高，17例(56. 7% )发作时以下壁导联ST段抬高为主，11例(36. 7% )为前壁导联ST段抬高，1例为前侧壁导联ST段抬高，1例一次发作时下壁导联ST段抬高，另一次发作时前壁导联ST段抬高。17例(56. 7% )患者在心绞痛发作时伴发心律失常，其中2例患者只有1种心律失常，15例患者伴发2~3种心律失常。下壁导联ST段抬高时多发生缓慢性心律失常，本组12例患者出现房室传导阻滞12例次，其中高度房室传导阻滞8例，窦性心动过缓5例次，窦性停搏2例。前壁导联ST段抬高时多发生室性早搏、室性和房性快速性心律失常，本组5例患者出现室性早搏3例次，房性心动过速和心房颤动3例次，室性心动过速2例。 7例晕厥患者，晕厥发作时心电图或心电监测示为窦性停搏或Ⅲ度房室传导阻滞，其中1例尚伴多形性室速，6例为下壁导联ST段抬高，1例为前壁导联ST段抬高。 2.2.2运动试验11例患者进行了运动试验，阴性者5例，阳性者6例，其中5例为ST段下移，1例为ST段抬高，并在运动中诱发持续性多形性室速予以电复律。 2.2.3冠状动脉造影检查27例患者接受冠脉造影检查，26例为右优势型，1例为左优势型。有冠脉固定性狭窄者18例(66. 7% )，其中具有意义狭窄病变(≥50% )者13例(48. 1% )，冠脉正常者9例(33. 3% )，其中冠脉完全正常者5例(18. 5% )。27例患者中标准18导联心电图及动态心电图表现发作时下壁导联ST段抬高14例，考虑痉挛部位主要在右冠状动脉(RCA)，其中冠脉造影正常者6例，冠脉狭窄者8例，有5例存在RCA狭窄；发作时前壁导联