48例超早期脑梗死静脉溶栓治疗.doc

48例超早期脑梗死静脉溶栓治疗文章编号：1008-6919（2007）09-0120-02 中图分类号:R743.33 文献标识码：A 【临床用药】 【摘要】 目的 研究尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙皮下注射治疗超早期脑梗死的疗效与安全性，观察治疗时间窗对疗效与出血性事件发生率的影响。方法以48例发病6小时以内的脑梗死病人为静脉溶栓治疗组，并与具有可比性的40例常规治疗对照组作对照研究。治疗组给予低分子肝素钙5000单位，皮下注射每12小时1次，持续10日，第一日给予尿激酶100万单位至150万单位，静脉滴注，其余治疗与对照组基本相同。结果溶栓治疗组治愈率67％（32/48），总有效率88％（42/48），明显高于对照组。治疗组住院天数（12±4日），对照组（22±6）日（P0.05）。治疗组出血性事件发生率25％（12/48）对照组10％。治疗组3小时以内治疗的病人的治愈率明显高于3小时至6小时内治疗者，而出血发生率则相反。结论尿激酶与低分子肝素钙联合静脉溶栓治疗急性脑梗死有肯定疗效。溶栓治疗的时间窗宜为发病后3小时以内。 关键词：脑梗死 超早期 溶栓 静脉时间窗 低分子肝素钙 尿激酶 1 引言 为降低超早期脑梗死患者的病死率及致残率，提高存活者的生存质量，我们进行了低分子肝素钙皮下注射与尿激酶静脉滴注联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究。现将结果报告如下。 2 资料与方法 2.1一般资料 本文病例为2006年1月至2007年1月在我科住院的超早期脑梗死患者，全部符合中华医学会1995年第四次全国脑血管学术会议制定的诊断标准[2]，同时符合以下条件：①无明显意识障碍；②发病6小时以内；③18岁≤年龄≤75岁；④CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；⑤排除TIA单次发作或迅速好转的卒中，肢体肌力3级；⑥无出血性疾病、活动性溃疡及近期手术史；⑦无肝、肾功能障碍及明显感染；⑧无风湿性心脏病和亚急性细菌性心内膜炎的证据；⑨血压控制在185/110mmHg以内；⑩化验血小板计数、凝血酶原时间（PT）、PT―国际化标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）正常；⑾本人或家属同意并签字。静脉溶栓治疗组符合①--⑾者48例，男28例，女20例，男：女为1.4：1，年龄34岁至74岁，中位年龄55岁，发病至治疗时间1.5小时至5.5小时，中位时间3小时；中位血压150/85mmHg，有”高血压”病史18例。常规治疗对照组共40例，男20例，女20例，男：女比例为1：1，年龄32岁至73岁，中位年龄54岁，发病到治疗时间2小时至5小时，中位时间2.8小时，中位血压148/83mmHg,有”高血压”病史者12例。经统计学处理，两组在年龄、性别构成、中位血压伴”高血压”比例及发病至开始治疗时间均无显著性差异，具有可比性。 2.2治疗方法 对照组：①川芎嗪针200mg加入右旋糖酐40注射液500毫升，胞二磷胆碱针1.0加入0.9％氯化钠注射液500毫升，10％氯化钾针10毫升，每日1次，连续14日；②静滴20％甘露醇注射液125毫升，每6―8小时1次，连续14日；③口服洛伐他汀、维生素E；④每日阿司匹林肠溶片100―300mg口服；⑤控制血压、防治感染加强护理及时对症治疗。 治疗组：低分子肝素钙针每次5000单位，皮下注射，每日2次，共10日，第十一日加用阿司匹林片100mg；第一日加以下治疗：①尿激酶针100万单位加入0.9％氯化钠注射液100毫升静脉滴注，1小时内匀速滴完。②尿激酶针注射后30分钟再次行神经功能缺损评分，复查颅脑CT。如肌力提高不足2级，且CT除外颅内出血，全身无皮肤、粘膜等出血表现，则再给尿激酶30万单位至50万单位加入0.9％氯化钠注射液滴注，1小时匀速滴完。24小时及7日分别再复查颅脑CT，并同时进行神经功能缺损评分。 2.3评价标准 按照脑梗死临床神经功能缺损评价标准（即改良爱丁斯堡斯堪的纳维亚评分）评分。 2.4统计学处理方法 两样本均数比较用t检验。率间比较用x2检验。 3 结果 3.1神经功能缺损评价 与治疗前比较，※※P＜0.01,与对照组比较1＝※※P＜0.01,治疗组24小时内死亡2例，第4日死亡2例，对照组死亡3例。 3.2疗效评价 治疗组住院时间（12±4）日，对照组住院时间（22±6）日，治疗组住院时间明显少于对照组。治疗组治愈32例，显著进步6例，好转4例，无变化2例，死亡4例（心源性猝死2例，溶栓后脑出血2例），总有效率88%（42/48）。对照组治愈4例，显著进步14例，好转8例，无变化6例，恶化2例，死亡6例（脑疝2例，多器官功