70例住院精神病患者并发低钾血症观察及护理.doc

70例住院精神病患者并发低钾血症观察及护理[摘要] 目的 对住院精神病伴发低钾血症的患者进行护理干预，减少并发症的发生。 方法 通过回顾性观察住院精神病患者并发低钾血症的临床表现，分析其治疗及护理转归并采取护理干预。 结果 经有效的预防措施及护理干预，减少了并发症的发生。 结论 观察住院精神病伴发低钾血症的患者临床表现，采取有效的干预能减少并发症的发生，利于预后。 [关键词] 精神病；低钾血症；观察；护理 [中图分类号] R473.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0099-02 低钾血症是指血清钾浓度降低至3.5 mmol/L以下。造成低钾血症的主要原因是机体总钾量丢失，如摄入不足或排出过多[1]。住院精神科患者合并低钾血症出现一系列的临床症状，严重时还可出现肠麻痹、呼吸困难及严重心律失常，因此合理的治疗、护理非常重要，可有效减少并发症发生，利于患者康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选取2011年7月1日～9月30日入住本院的精神患者出现低钾血症的病例，共70例，男50例，女20例。年龄17～67岁，平均（41.94±13.51）岁。 1.2 病史及诱因 精神分裂症64例，其中，男44例，女20例。躁狂症1例，慢性酒精中毒所致精神障碍2例，癫痫所致精神障碍2例，急性应激障碍1例。病程3 d～42年，平均（13.46±9.52）年。 1.3 主要临床表现 四肢无力，步态不稳（大多数精神患者因精神症状掩盖，忽略了主诉）。 1.4 辅助检查 轻度低钾（3.0～3.4 mmol/L）58例，血清钾平均（3.24±0.15） mmol/L；中度低钾（2.5～2.9 mmol/L）12例，血清钾平均（2.74±0.21） mmol/L。心电图：部分病例表现为Ｑ-Ｔ间期延长，Ｓ-Ｔ段压低，出现Ｕ波。 1.5 治疗 以口服补钾为主，轻度到中度患者予氯化钾缓释片0.5 g口服，2次/d，连续补5～7 d，必要时用0.9%氯化钠注射液500 mL加10%氯化钾1.0～1.5g静脉滴注3～5 d。 2 结果 本组70例患者经治疗后复查血清钾全部恢复正常。 3 观察与护理 3.1 临床观察 住院患者8例发生在晨起，表现为起床时双脚无力，步态不稳，患者主诉疲乏无力，经体检及查血清钾发现低钾。23例患者无任何主诉或症状，仅在定期复查血电解质时发现。3例为既往有低血钾史，严密跟踪血钾浓度时发现。36例为新入院患者，家属反映在家饮食差，急查血钾后发现。 3.2 低钾原因分析及补钾护理 （1）由于饮食差致低钾：①大多精神病患者由于精神症状，在被害妄想支配下，疑人害，怕人下毒就不敢进食，此类患者尤应多鼓励患者进食，护理人员可亲自分发食物，与患者建立信任关系使其有安全感放心进食，或给予喂食，必要时鼻饲或输液保证营养供给；②对于兴奋躁动不思饮食的患者进行劝导及分散其注意力或让其在药物控制下安静配合进食。（2）对于药物引起的电解质紊乱的低钾血症本组有34例，主要用药以氯氮平、盐酸氯丙嗪为主，此类治疗患者应严密观察药物副反应，必要时与主治医生沟通更换药品[2]。（3）防跌伤护理，本组病例有8例发生在晨起，表现为起床时双脚无力，步态不稳，护理上应严防跌伤，加床栏，告知起床时动作宜慢，必要时给予搀扶。（4）本组有36例新入院患者家属提供既往有饮食差病史或体检见体型消瘦、步态不稳，此类患者尤应特别注意，应急查血清钾浓度以及早发现低钾，采取措施。（5）心理护理：对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。在给患者补钾时，要说明补钾的重要性。在给患者静脉补钾时，要注意做好思想工作，主动关心患者的主诉，解释局部静脉疼痛是用药刺激所致，在补钾同时，也要增加和家属的心理沟通，使其更多地关爱和影响患者，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。 3 讨论 低钾血症在临床非常多见，并好发于高温季节，以5~9月为多，且男性患者比女性多[3]。本文收集的70例低钾血症均是发生在高温时节。精神科住院患者以封闭式管理为主，所以夏季居室应通风，护理人员要多督促患者饮水，避免长时间的户外活动造成反复出汗，要采取各种有效措施做好防暑降温工作。住院精神病患者伴发低钾血症的原因以饮食不良及精神药物为主，住院时间越长低钾的发生率越高，采取综合治疗预后良好[4]。对新入院的患者接诊的护士应详细询问家属既往有无饮食不良史，入院后给予针对性的补充含钾食物。长期住院（1年以上）的患者，营养不够，较易发生低钾血症，应特别注重住院患者的饮食营养，与营养室