80例肛瘘术后患者护理体会.doc

80例肛瘘术后患者护理体会肛瘘是肛肠科常见疾病，是肛管或直肠与肛门皮肤相通的一种异常管道，一般由内口、瘘管、外口三个部分组成。主要表现为肛门局部出现肿胀、疼痛，可有分泌物自肛门或瘘管中排出，并且反复发作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗。而患者术后的恢复情况，与护理质量密切相关。现将有关肛瘘术后患者的护理体会总结如下： 1临床资料 我科2010年6月至2011年8月治疗肛瘘患者80例，男68例，女12例，平均年龄30.2岁。全部病例均行手术治疗。 2手术方法 术前清洁灌肠。手术时根据内口位置、瘘管与肛门括约肌的关系，决定实施低位肛瘘切除术、高位肛瘘切除术。 3结果 本组80例肛瘘，均一次性治愈，治愈率为100％，治愈时间为25～45天，随访时间为2个月至1年，随访期间无复发、肛门失禁、肛门狭窄。 4术后护理 4.1 术后出血 术后患者回病房后，嘱患者镇定情绪，测T、P、R，监测血压，观察患者有无面色无华、心慌、口渴、肠鸣、坠胀和便意感等。注意伤口有无渗血，敷料包扎情况，如有渗血，要及时更换敷料，并加压包扎。 4.2 防止便秘 因大便干燥对肛门切口刺激较大，并影响切口愈合，向患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者及时排便，最好每天1次。对大便干结、便秘者，可适当服用麻仁胶囊、六味安消胶囊等，若无缓解则应遵医嘱给予灌肠，以免引起大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血。切忌久蹲努挣，避免引起肛门水肿。 4.3 饮食护理 术后患者由于害怕排便刺激伤口引发疼痛，常少进食以减少大便，所以需向患者强调饮食营养平衡对伤口愈合的重要性，指导其保持正常的饮食规律，嘱其应多食富有高营养高纤维易消化的食物，多吃蔬菜水果补充维生素。同时要注意饮食卫生，防止腹泻，忌食辛辣刺激性食物。 4.4 换药护理 术后换药关系到肛瘘术后的伤口愈合是否顺利，正确的换药和坐浴能促进伤口肉芽生长，加速伤口愈合进程，防止切口假性愈合。患者排便后需及时坐浴，用呋喃西林粉温水坐浴5～10min，并告知患者坐浴时需用手将臀部扒开。换药时首先擦净瘘管外口、创面及橡皮筋上的脓腐组织，以生理盐水沿橡皮筋连续冲洗，至冲洗液清澈。术后早期，创面分泌物较多时，可用甲硝唑粉撒入创面中，可保证创面局部药液浓度高，这样分泌物可较早引流尽以保持创面的清洁。换药时详细观察切口肉芽组织生长情况，切口引流是否通畅及分泌物的颜色、气味等，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。严格遵守无菌操作规程、做到每人一把镊子，预防交叉感染，沿切口基底部消毒，凡士林纱条填塞切口基底部，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。 4.5 疼痛护理 由于肛门部主要由阴部神经支配，且神经丰富，痛觉敏感。肛瘘患者术后排便及换药时均会导致疼痛。而心理护理可明显减轻患者疼痛，护理人员应与病人建立互相信赖的关系，尊重病人对疼痛的反应，介绍有关疼痛的知识，消除压力源，减轻心理压力，指导分散注意力的方法，如听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想像、松弛法等。疼痛病人的心理护理十分重要，向病人介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。向疼痛敏感的病人说明使用过多镇痛药对机体不利，鼓励病人尽可能控制，提高机体耐受力，有助于减轻术后疼痛。如疼痛仍然较重，可适当口服止痛剂治疗。 5讨论 肛瘘手术为开放性创面，术后排便易造成创口污染，使得创面愈合相对缓慢，熟练掌握换药的基本操作技术，是保证术后换药质量的前提。对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理，尽量让创面保持良好的生长环境，减少并发症的发生，促进创面更快更好的生长。因此护理在整个治疗中占有重要地位，良好的护理能使患者愉快地接受手术，可以缓解术后创面疼痛，降低术后并发症的发生，缩短了住院天数，同时也增强了护士的责任心和荣誉感，也提高了患者的满意度。 参考文献 [1] 皮执民.肛肠外科手术学[M].北京:军事医学科学出版社,2008,475～ 481. [2] 王风美.肛瘘术后康复护理6O例[J].时珍国医国药,2006,17(3):473. 1