AF钉治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤38例研究.doc

AF钉治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤38例研究[摘 要]目的 探讨胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤AF钉治疗效果。方法 早期（伤后24小时之内）采用AF钉经椎弓根内固定。术中复位，术中行后外侧大量植骨。治疗结果 后凸畸形角由术前31.6ordm;矫正到术后5.2ordm;，矢状面水平位移由术前32.6ordm;纠正到术后10%-12%，，压缩椎体高度由术前的48.6%恢复到术后94.2%，不完全瘫痪术后神经功能有Frankel一级以上改善的为91.6%。临床疗效表明AF钉是胸腰段脊柱损伤可选择的良好内固定之一。 关键词：胸腰段骨折 经椎弓根内固定 融合 复位 中图分类号：R683 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0059-03 胸腰段是脊柱损伤的好发部位，常伴有不同程度脊髓功能障碍，严重影响患者的劳动能力与生存质量，近十余年来，国内外学者对脊柱骨折伴脊髓损伤趋向于尽早进行开放复位内固定治疗，以前采用哈灵顿（Havrmgton）棒治疗脊柱骨折，优点是恢复脊柱轴向压缩效果好，但在控制侧方移动和旋转活动不理想，而且创伤大、固定节段多。Luque内固定能有效地控制脊柱旋转和水平位移，但矫正脊柱轴向复位又不尽满意，创伤大。经椎弓根AF钉内固定是脊柱外科发展的一新里程碑，是脊柱三维空间矫形与固定的一种理想的方法。我院从2003年1月～2007年6月使用AF钉治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤38例患者，现报导如下。 临床资料 本组38例系我院2003～2007年6月使用AF钉治疗的胸腰段脊柱骨折患者，男33例，女5例，年龄32～62岁，平均44岁。致伤因素：高处坠下致伤24例，车祸14例，骨折类型：暴裂骨折2例，骨折脱位6例，屈曲压缩性骨折15例，屈曲旋转型骨折2例和屈曲拉伸型骨折3例。骨折部位T9 1例、T10 2例、T11 5例、T12 13例、L1 15例、L2 2例，38例术前伴有脊髓神经损害26例（68.4%），其中完全性瘫痪15例，不完全瘫痪11例、无神经损伤12例。手术时间为伤后当天至16天，平均为7天，全部行短节段自体髂骨植骨融合。手术最短时间为60分钟，最长3小时，平均1小时30分钟，平均出血量为400ml，术后一周鼓励患者在床上坐起活动。不完全瘫痪及无脊髓神经损伤者拆线后，支具固定3～4个月，术后6周允许患者带支具活动。 1 手术方法 本组38例患者均采用切开复位AF系统进行内固定治疗。患者术前X线下定位伤椎及上、下椎体椎弓根，用龙胆紫做好标记。术中患者取俯卧位，胸部及双髋部垫软垫，腹部悬空。均采用静脉吸入复合麻醉。常规消毒铺巾，以骨折椎为中心做正中切口，长约12～15cm，显露骨折椎及上、下各一个脊椎节段的椎板及关节突。用Weinstein[1～4]定位法，腰椎取横突的水平中线与所在连接的上关节突外侧缘垂线的交点为进针点。胸椎取小关节下缘与小关节中线交点外侧3mm为进针点。进针方向：腰椎横向角取5ordm;～10ordm;，胸椎横向角10ordm;，进钉平行于上、下终板。确定进针点及进针方向后，手锥钻孔、拧孔，并用探子探察四壁是均为骨质，之后植入椎弓根钉，深度为椎体的60%～80%，一般胸椎AF直径6.5mm。椎弓根钉植入后，安装连接杆，适度撑开复位，拧紧自锁螺钉帽，本组有14例未行直接椎管减压，其余做有限的椎板切除减压，碎骨块取出，常规后外侧植骨于关节突关节外侧，负压引流术后48小时左右拔管，术后平均卧床8天后，带支具下地活动，均半年后撤除支具。 2 治疗结果 随访采用门诊复查、电话及信访形式。时间6～48个月，平均24个月。 2.1 神经功能评定如表1所示，按Frankel标准，术前A级5例、B级10例、C级6例、D级5例、E级12例。术后A级5例中有神经功能1级以上改善者2例，而感觉障碍平面有1个以上节段下降的为3例，不完全截瘫患者均有1级以上功能改善，其中D级均恢复到E级。神经功能恢复与手术没有多大的关系，主要取决当时受伤的程度，骨折的复位及脊柱结构的恢复，为神经功能恢复提供条件，因为神经细胞的损伤一般是不可逆的，本组神经功能恢复与当时受伤的程度有很大的关系，Frankel A级5例，只有一例恢复到C级，C级6例恢复到E级5例，D级5例恢复到E级5例。这种恢复可能是当时脊髓休克的原因，与手术没有关系，因为所有恢复都是在伤后2～3天内，以后没有多大的变化，但术后的康复锻炼有很大的意义。全组术后无一例神经功能加重。 2.2 骨折复位术后立即复照X线显示，畸形角术后较术前平均改进23.2，矢状面水平位移平均改进33.2%，压缩椎体高度则平均恢复44.5%。半年至一年复查，X线显示复位椎体高度无明显改变。 2.3 术后6个月以后，来我