98例肝内胆管结石外科治疗体会.doc

98例肝内胆管结石外科治疗体会[摘要] 目的 探讨肝内胆管结石的外科手术治疗方法及疗效。 方法 对2008年3月～2011年9月本院98例外科治疗的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾分析。 结果 98例均采取外科手术治疗，无死亡病例，术后有并发症14例（14.3%），术后残石20例（20.4%）。 结论 外科治疗要合理选择手术方式，配合影像技术，解除梗阻，去除病因，尽可能降低残石率。 [关键词] 肝内胆管结石；外科治疗；残石率；分析 [中图分类号] R575[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0164-02 肝内胆管结石是胆管结石的一种，指肝总管、左右肝管汇合部及以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石一般为胆红素结石，常与肝外胆管结石并存，也可单独存在。术后并发症有多种，包括肝纤维化、萎缩、胆管炎症、狭窄、感染、肝外胆管结石等。其病程久，发作反复，残石率高，手术治疗有一定难度。合理选择手术方式，配合影像技术，解除梗阻，去除病因成为肝内胆管结石外科治疗的关键。本文总结分析了2008年3月～2011年9月本院98例外科治疗的肝内胆管结石临床资料，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月～2011年9月到本院外科治疗的肝内胆管结石患者98例，其中，男48例，女50例，年龄24～77岁，平均54岁。病程2个月～16年。有胆管炎病史者51例（52.0%），既往实施手术者50例（51.0%），其中2次手术者13例（13.3%），3次手术者6例（6.1%）。主要症状为发热42例（42.9%），黄疸22例（22.4%），右上腹疼痛88例（89.8%）。所有患者均经过CT、B超及其他影像技术确诊为肝内胆管结石，其中单纯右肝内胆管结石24例（24.5%），单纯左肝内胆管结石28例（28.6%），左右肝内胆管结石45例（45.9%），合并胆总管结石43例（43.9%），合并胆囊结石20例（20.4%），合并胆管狭窄36例（36.7%）。98例患者均经外科手术治疗。 1.2 手术方法 经手术探查，所有患者均有肝内胆管结石，合并肝外胆管结石60例（61.2%），合并胆道感染34例（34.7%），合并胆囊炎23例（23.5%）。根据结石分布、胆管是否狭窄以及合并症的不同，选择适当手术方式。肝叶（段）切除术+T管引流+术中胆道镜探查取石42例（42.9%），其中左肝外叶切除+T管引流24例（24.5%），左半肝切除+T管引流4例（4.1%），右肝后叶切除+T管引流8例（8.2%），右半肝切除+T管引流3例（3.1%），不规则左右肝部分切除+T管引流3例（3.1%）。胆总管切开取石+T管引流+术中胆道镜探查取石15例（15.3%），其中包括胆囊切除+T管引流+胆总管切开取石9例（9.2%）。胆总管切开取石+胆管空肠吻合术6例（6.1%）。 2 结果 98例肝内胆管结石患者手术后出现并发症14例（14.3%），其中胆道感染2例（2.0%），胆道出血2例（2.0%），切口感染3例（3.1%），胆漏2例（2.0%），肺部感染2例（2.0%），切口裂开3例（3.1%）。手术后发现残余结石21例（21.4%），经胆道镜取石治愈20例，剩余1例再次手术后均治愈。 3 讨论 肝内胆管结石的病理改变主要是感染和梗阻，除合并肝外胆管结石，还有其他的3种病理改变。一是肝内胆管狭窄，胆总管上段狭窄经常可见胆管的近端有扩张，而且扩张的胆管一般呈现圆筒状、纺锤体状、囊状或者哑铃状，其胆管内有色素性结石和胆泥充积；二是胆管炎，经常有慢性增生或者慢性肉芽肿性胆管炎，容易合并急性感染而导致急性化脓性胆管炎；三是肝胆管癌，因胆管长时间受到结石炎症和胆汁致癌物的刺激，因此易引发癌变。 肝内胆管结石是结石病中比较复杂的疾病，因为结石分布广泛复杂、位置深浅不定、常伴有胆管狭窄，因此术中残石率很高。在肝内胆管结石高发的地区，其发病率可占结石性胆道疾病的80%以上[1]，手术后的残石率更是高达30.4%[2]。因此诊断本病是一定要依靠影像学的检查结果，主要诊断方法有B超、CT、X线检查、胆道镜、胆道子母镜等。应用影像学技术可以明确结石的部位、范围，胆道狭窄的部位、程度、范围、胆管扩张的程度以及肝实质的病变等[3]，进一步提高外科治疗的准确率。术前还应进行肝功能检查，判断剩余肝组织的代偿作用能否实现，为了减少术后并发症还应实时控制胆道感染，预防胆管炎症。 本文所分析的98例患者残石率为21.4%，低于文献报告的30.4%，取得了较满意的成果。正是因为随着胆道内镜技术的广泛应用，肝内胆管结石经胆道镜取石，才能使残石率有所降低，并且手术简便、有效、安全、合理。术后21例