DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效研究.doc

DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效研究[摘 要]目的探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折临床疗效。 方 法 2001年1月～2004年12月采用叫S治疗股骨粗隆间骨折30例患者。本组30例，男18例，女12例，年龄4日一90岁，平均年龄68岁。左侧18例，右侧12例。骨折按Evans分类①，Ⅱ型7例，Ⅲ13例，V型10例，均为新鲜骨折。合并内科疾病13例，其中高血压4例，冠心病或心律失常6例，糖尿病3例。致伤原因：跌伤15例，交通伤10例，坠落伤5例。合并其他部位骨折3例。结果 30例经5～12个月随诊，恢复伤前功能25例，无骨折不愈合，无髋内翻畸形，无钢板螺钉断裂及髋螺钉松脱。按黄公怡等②提出髋关节功能评定标准，优25例，良3例，2例有时髋关节行走同、屈髋活动稍受限，优良率93.3％。骨折复位及愈合均良好．伤口全部一期愈合，无发生切口感染。 结 论 掌握好DHS内固定的标准及适应证，对于股骨粗隆间骨折DHS可作为较好的内固定方法之 [关键词]股骨粗隆间骨折 动力髋螺钉(DHS)手术 股骨粗隆间骨折是临床常见骨折，长期卧床牵引因并发症多、疗效差而已被公认为消极治疗方法。采用内固定治疗此类骨折有利于病人早期活动，促进功能恢复，降低死亡率及并发症的发生①。我院自2001年1月～2004年12月采用DHS治疗股骨粗隆间骨折30例，疗效满意。 1临床资料 本组30例，男1 8例，女12例，年龄48--90岁，平均年龄6日岁。左侧18例．右侧12例。骨折按Evans分类①，Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例，均为新鲜骨折。合并内科疾病13例，其中高血压4例，冠心病或心律失常6例，糖尿病3例。致伤原因：跌伤15例，交通伤10例，坠落伤5例。合并其他部位骨折3例。 2治疗方法 2.1术前准备病人入院后均行骨牵引或皮肤牵引。积极治疗内科疾病，老年患者，尤其是高龄患者伤后3天手术，年轻患者伤后5天手术。 2.2手术方法取仰卧位，患侧臀部垫高150m，置于骨科牵引床上，C型臂透视下牵引复位后，作患侧股骨近端外侧直切口，显露股骨转子间及股骨上端，紧贴股骨颈前侧向股骨头打入一导针，标明前倾角方向，然后在大转子外侧下方约2cm处，经角度尺打入一导针，透视正、侧位，确定导针在股骨头内，将导针继续打入至其尖端距股骨头软骨下骨质约10m时，测量使用的空心髋螺钉的长度，扩孔，功丝，沿导针拧入髋螺钉，连接套筒钢板，安装髋螺钉之加压钉，暂不加压，一次钻孔拧入皮质骨螺钉，拧紧髋之加压钉。 2.3术后处理是穿钉子鞋，抗感染及对症处理，去引流管后，即可在床上功能练习，根据骨折程度于术后3～6周开始扶拐下地不负重活动。 3结果30例经5～12个月随诊，恢复伤前功能25例，无骨折不愈合，无髋内翻畸形，无钢板螺钉断裂及髋螺钉松脱。按黄公怡等②提出髋关节功能评定标准，优25例，良3例，2例有时髋关节行走同、屈髋活动稍受限，优良率93.3％。骨折复位及愈合均良好，伤口全部一期愈合，无发生切口感染。 4讨论 股骨粗隆间骨折多见于老年人，手术治疗要求简单内固定有效，使患者尽早恢复行走功能是临床治疗的目标。无禁忌症情况下，应积极手术治疗提高生活质量，有并发症的应请内科医师协助治疗，充分术前准备是老年患者手术安全有效保障。我们手术治疗指征：(1)伤前生活自理能在户外活动，(2)心肺功能功能大致正常，谷丙转氨酶小于50U／L，BUN小于8.0mmol／L，(3)半年内无心梗。心衰及严重心律失常，(4)纠正贫血Hb大于100g／L，(5)控制糖尿病，血糖小于8.0mmol／L，尿糖(十十)以下，(6)血气分析，血氧分压大于70mmHg，(7)血压控制在150／90mmHg。无条件者保守治疗，疗效差。本组30例手术治疗优良率为93.3％，疗效好。 DHS允许骨折断端间的滑动，且随着滑动的进行，骨断面、尤其是内侧皮质将处于更加接近正常的位置，从而降低病变区对DHS的张力，有利于断端、尤其是压力侧骨折的愈合；而后者又可进一步降低DHS负荷，使不稳定型骨折的恢复走上良性循环③。DHS这种集静态与动态加压固定于一体的内固定方法，使股骨粗隆间骨折病人的早期活动成为可能，本组病例的治疗结果表明DHS是股骨粗隆间骨折的有效治疗方法，文献报道也证实其疗效优于其它内固定方法，如麦式头钉、dewett钉、多根斯氏针等④。因此．在选择股骨粗隆间骨折内固定方法时，可优先考虑使用OHS。 DHS内固定治疗体会(1)骨质疏松患者：非严重者只要髋螺钉深度达到股骨头软骨下约10m处，不使用丝锥攻丝，且一次完成髋螺钉的植入，DHS固定效果仍是可靠的。术后下床时间要晚些。对于严重骨质疏松者，我们认为不宜采用DHS内固定。(2)手术时机：股骨转