中医治疗类风湿性关节炎临床探究.doc

中医治疗类风湿性关节炎临床探究【摘要】中医称类风湿性关节炎为“痹证”“肢节痹病”“历节”等。近些年发现用西医西药治疗类风湿性关节炎的副反应多且严重,人们逐渐将目光转向了用中医药治疗类风湿性关节炎，并获得了不小的收获,使病人在关节功能、关节僵直、生活质量上有很大的改善。以下是笔者对中医药治疗类风湿性关节炎的现状进行综述。 【关键词】关节炎；类风湿；中医疗法；治疗 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的全身性自身免疫疾病，发病原因在中医上的表述为机体的正气不足，气血不盛，卫外不固，邪气乘虚而入，而致使的气血凝滞，经络痹阻。由于类风湿性关节炎的特点是反复、顽固，不容易治愈，在现代医学界称为“不死的癌症”。目前西医治疗类风湿性关节炎采取的主要措施是服用非甾体类、抗生素类、激素类、免疫制剂类或手术治疗，药物虽然在一定程度上抑制了病情的恶化，但副作用较大，手术治疗也不能彻底解决病因。与此同时，中医在此病的优势开始凸显，它一方面治疗效果要比西医好，同时副作用较小，实施起来也比较简单，得到许多患者的认可。在此，笔者根据各医家流派对本病的研究加上自己的临床经验，对本病的中医治疗做一下介绍。 1 类风湿性关节炎的病因病机 类风湿性关节炎的病因尚未明确，意见也不统一。 张成等认为本病的病因是肝肾气虚、风寒湿热之邪外袭所致。其内因多与脾肾两虚有关,外因感邪,一般以寒湿为主。杨仓食认为引起类风湿性关节炎的先决条件是风寒湿热之邪,内因是产生引起正气虚损及痰瘀虚之毒邪。徐向孜等认为类风湿性关节炎发病的内因是阴虚血热，外因是邪气侵袭。卢恩俭介绍了类风湿性关节炎的发病机制及治疗发展等，他认为引起类风湿性关节炎的主要病因是邪毒侵蚀。郭燕文认为类风湿性关节炎的本质是肝阴虚，表面特征是风寒湿或工作过度,或房劳过度,或食辛燥之品,或三者兼而有之,在进行治疗时应采用滋养肝阴,养血和营为主,舒筋活络,疏风止痛为辅。李昕秀指出本病是由风、寒、湿三邪杂而为患，导致经络阻滞,气血运行不畅，最后致使关节肿大疼痛,甚则畸形。首先是正气不足，而后受邪后没有及时治疗，邪侵入到脏腑里，导致肝肾亏虚，正气亏损，形成恶性循环，其次，形成痰和瘀，导致病情加重。程云柱为类风湿性关节炎发病的诱因较多，风、寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调均可以引起类风湿性关节炎，发病的内因是肝肾不足或劳累过度导致正气损耗过度，导致身体亏虚，外邪入侵，复感风寒湿,气血痹阻不行, 久之损伤肝肾阴血,筋骨失养。 2 辨证施治[1] 治疗类风湿性关节炎的中医依据是“寒者热之，热者寒之，瘀者破之”，治疗中的大法是“通”，本着“治风先治血，血行风自灭”之理，参照以下几点进行治疗。 2.1强调内因 ①调补气血：气血于经脉中运行，濡养全身，维持经络、脏腑、肌肉、关节的活动。痹证病邪久恋，导致气血亏虚，或治疗中所用药物性辛辣，也会致气血不足，治疗时要注意这一点。②滋养肝肾：肝血不足会出现关节麻木疼痛，肾精不足容易感受邪气而形成痹病，治疗时要重视益气养血柔肝，益身壮阳填精。③强筋壮骨：类风湿性关节炎属于顽痹，日久不愈，关节易僵硬变形，在治疗过程中药注意强筋壮骨。 2.2重视外因①风、寒、湿三气杂至合而为痹，在治疗时要首驱之。②若遇外感风热或寒湿未解，宜采用清热利湿之法。③外感风寒湿热诸邪，致水湿不化凝为痰，滞于经络骨节间，宜用涤痰散结法祛除。 2.3先攻后补痹者，是因风、寒、湿等侵袭肌体导致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症，此法重“通”， 先除邪气，疏通脉络，再根据疾病之根本进行治疗和调理。 3中医治疗 在传统的中药治疗基础上，笔者建议加入一些血肉有情之品，这样会使类风湿性关节炎治疗的效果更好。这类药的作用是活血祛瘀，改善气血运行，与其他药物相比，疗效要强，特别是此类药物性刚柔兼使，祛邪而不伤正，标本兼顾。例如穿山甲有宣通经脉，通达关窍之效，蜈蚣有搜风定搐，治痫疗惊，消散肿毒之效，全虫可平肝熄风，攻毒散结。 这类疾病比较难以治愈，若至阴柔和的中药无法祛除疾病，可加入峻烈之品增其血行，其关窍。例如马钱子、巴豆霜之类只要合理炮制，会取得相当好的效果。如马钱子开通经络、缓急止痛，雷公藤是治疗?痹的首选，川草乌是治疗痛痹的专药。 要注意一点，在进行类风湿性关节炎的治疗时，药量一定要足量，由于痹证病变部位主要在经络筋骨，小剂量的药物难以到达，只有在药量处于似中毒非中毒的程度时，才能在体内发挥最大的治疗效果，才能使受损的肌肉经络、筋骨兴奋收缩达到“通”的效果。 因此，在进行血肉有情之品与峻烈药物配伍使用时要加入一些益气养血、活血、润补的药品，不要忘记在治疗时的扶正。 4 针灸治疗 陈增辉[2]等采用毫针针灸和温针灸整体取穴，采用辩证法在疼痛的