以博弈论浅谈建设及发展非直属附属医院实践及体会.doc

以博弈论浅谈建设及发展非直属附属医院实践及体会非直属附属医院的建立是近年来适应高等医学院校办学规模不断扩大，临床教学基地不足的背景下出现的一类新形势的临床教学基地，是充分利用社会资源，提高高等医学教育质量和办学效益的重要途径。医学院校和医院双方本着“资源共享、优势互补”的原则，在原有领导体制不变、行政隶属关系不变、经费渠道不变、服务面向不变的“四不变”原则下建立起来的一种新型教学协作关系。 医学院的核心工作是以教学为中心，教学质量是第一位的，而每个医院的工作无疑是以医疗为重点，医疗质量是第一位的，医院从教学医院成为非直属附属医院，不仅要在教育思想和教育理念上得到更新和转变，还要在教师队伍建设上不断加强，医疗工作与教学需求，两项工作都是复杂繁忙且需不断更新不断进步的，当管理层与临床一线人员的教学意识存在分歧的时候，这个在医学院扩招形势下出现的产物――非直属附属医院就成了一个带有风险的博弈行为，如何正确认识这种博弈现象，成功建设发展好非直属附属医院，使之成为医学教育真正意义上的延伸，本文以大连市中心医院建设和发展非直属附属医院为例，浅析并展望非直属附属医院形成并得到良性建设与发展的实践与前景。 1医学院校与非直属附属医院是互惠互利的协作指导关系 基于医院与学校长期以来稳固和良好的教学关系和合作基础，彼此之间已经形成了互相支持和互相信任的合作氛围，接受非直属附属医院将是教学医院最大可能性的选择，这符合“非合作博弈均衡”理论，医院和学校虽必然有各自不同的价值取向和追求，但双方都会做出对自己最有利的选择，因此“合作均衡”就成为双方良性协作的基础。非直属附属医院不存在与医学院校的隶属关系，只是依托医学院校强大的品牌效应及帮扶，以期在科、教、研和学科建设等方面谋求更大的发展空间，而医学院校则利用医院优质的临床教学资源，有效地缓解附属医院生均床位数不足、临床教学压力过大的矛盾。非直属医院由于长期只承担医疗工作和临床实习的教学工作，在教学管理、教学条件以及师资水平等方面离临床课程的全程教学、大学生全方位管理的要求有一定差距，因此非直属附属医院必须在医学院校的指导下来完善和提高，以适应现代医学教育不断发展的需要。 2非零和共赢是非直属附属医院理性、良性发展的基础 零和竞争意味着有赢必有输，只有非零和共赢的博弈才能长期有利于博弈参与者双方，大连市中心医院正是本着“合作共赢”的精神，在学科建设、教学资源以及师资力量等方面均尽力与大连医科大学达到资源共享、共同提高的双赢的目的。但双赢并不是能完全无条件、简单地给予或被获得的，它需要一个相互磨合和过程。临床实践教学是培养“准医生”的主要途径与重要环节，在整个医学教育中占有重要的地位。大连市中心医院由于长期只负责临床实习的教学工作，在教学管理、教学条件和科研工作等方面离临床课程的全程教学和大学生全方位管理的要求还有一定差距，还需不断改进和提高。 首先，中心医院需在医科大学指导下建立有效的教学质量监控体系和完善考核奖惩机制，通过开展教学检查和教学评估等手段，促进医院进一步转变教育观念，完善教学规章制度，不断提高医院在临床实践教学方面的能力和水平。 其次，合理、有效地利用医学大学兼职教师、硕士研究生导师聘任这一有利资源，让医院专家型的技术人员通过规范教学与科研导师工作成为研究型教授，同时通过各家非直属附属医院在共同机制下的合理、公平竞争，促进医院在教学、科研工作上的发展和学科的建设。 3共有信念使教学成为激励医院可持续发展的内在动力 实施者怎样才能被激励去实施他理应实施的博弈规则呢？非直属附属医院如何才能找到保障制度得以实施的管理规则，使这些符合院情的规则为制度服务呢?这需要结合医院实际，在实践中不断摸索教学规律、总结经验、不断加强教学管理的改革。一是医院对教学的保障措施，在最大适宜程度上保证教学人力物力的正常运作和不断改善。二是良好的竞争导向，医院和学校共同繁荣发展的目标和平台是推动非直属附属医院医教研综合发展的必要条件。三是及时的评价与反馈，运用质量监督管理体系及时进行的教学质量监督与反馈是不断提高教学质量的重要保障。四是教学活动的规范化，教学工作为医院发展建设注入了新的活力，其科学化、规范化、制度化的建设与管理，带动了医院的整体医疗水平。五是师资培训的规范化，医学的特殊性决定着医疗教育必须要不断学习掌握最新理念和前沿技术，去适应不断变化着、更新着的医学进步，因此临床教师的规范化培训是重中之重。 4政府的有效干预机制是确保学校和医院实现双赢的基础 培养医学精英人士，是人类健康的需要，也是医疗市场竞争的需要。建立非直属附属医院，是现代社会科学技术综合化、经济发展集约化和高等医学教育社会化的必然趋势。但非直属附属医院由于是非隶属关系，给制约机制的