冷循环射频消融治疗胰腺癌23例护理体会.docVIP

冷循环射频消融治疗胰腺癌23例护理体会【摘要】 总结23例射频消融治疗胰腺癌患者的护理体会，通过射频消融治疗，延长患者生命，减轻患者痛苦，降低死亡率。 关键词：胰腺癌 射频消融 护理 中图分类号：R657.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0174-02 胰腺癌是消化道常见的肿瘤之一，此病来势凶猛，早期诊断困难，确诊后采用放疗、化疗治疗效果均不满意，死亡率高，我科于2009年4月至2010年10月对23例胰腺癌患者实施射频消融治疗，取得了一定的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料： 2009年4月至2010年10月我科共收治不能进行根治性手术治疗的胰腺癌患者23例，其中男性15例，女性8例，最小年龄48岁，最大年龄74岁，平均年龄60岁。肿瘤位于胰头2例，位于胰体尾部9例，6例发生胰瘘。4例三周治愈，2例6周治愈。消化道出血5例，其中1例发生急性上消化出血，二次开腹手术止血成功，全部患者没有发生院内死亡。 2 术后观察及护理 2.1 密切观察生命体征变化 每15～30分钟监测体温(T)、心率(P)、呼吸(R)、血压(BP)， 平稳后改为1～2 h 1次。特别应注意观察患者腹部情况，引流管引流液的性质及量，警惕胰瘘、消化道出血、腹腔感染及其他并发症发生的可能。 2.2 抑制胰酶分泌药物的应用 由于十二指肠瘘，患者每日引流管引流出大量含坏死组织的消化液，每日300 ～600 ml。应用国产生长抑素3 mg+0.9%氯化钠溶液500 ml，维持12 h静脉滴注，有效抑制了胰腺及胃肠液的分泌，减少了胃肠液的丢失。用药期间应观察输液泵的运行情况，特别是在没有条件应用输液泵，需人工调节滴速的情况下，更应准确调整滴速。防止因滴速不精确造成用药维持时间缩短或延长，影响药物疗效。用药过程中，注意观察引流量的变化，观察血、尿淀粉酶及引流液淀粉酶等生化指标的变化及生命体征情况，以判定疾病转归。 2.3 腹泻的原因及护理 2.3.1 由于癌相关因素的影响，使肠运动功能损害而引起肠机械性运动障碍，胃肠道的分泌、消化和运动功能发生紊乱，导致腹泻。 2.3.2 生长抑素停药后反应。长期应用生长抑素使内脏血流量明显减少，胃肠液的分泌受到明显抑制，停药后，这种抑制作用解除，大量消化液分泌进入肠道，刺激肠蠕动，患者可出现大量水样便。此患者在停药后第2天出现腹泻，6～7次/d。便常规检查无明显异常发现。考虑与上述因素有关，特别是与停用生长抑素关系较密切。 2.4 切实做好引流管的护理 由于80%～90%的肠瘘患者死于感染未能有效控制。因此，合理应用抗生素，有效、彻底、充分的引流是控制腹腔感染，促进瘘口愈合的关键。本例患者术后带有5个引流管，分别是胃管、尿管及腹部3个引流管。尿管于术后第2天拔除，胃管于患者肠蠕动恢复，肛门排气后拔除。此患者术后第20天呕吐2次，为深咖啡色液，含血块儿约800 ml，立即又给予禁食，重新置入胃管以利引流。各引流管应做好标记，每日除详细记录各引流管引流液的颜色及量外，要妥善固定，确保通畅。特别是胃管及胰头部引流管，因为有脱落的坏死组织排出，应定时挤压，防止阻塞。此患者因引流通畅、彻底，避免了腹腔严重感染的发生。 2.5 加强营养支持 十二指肠瘘一旦发生，可使消化液大量丢失，导致不同程度的内环境失衡、营养不良以及上消化道出血等的发生，含有胆汁、胰液的消化液漏入腹腔还可造成严重的腹膜炎、腹腔感染，重者可危及患者生命安全。因此，充分引流，抑制消化液丢失，加强营养支持非常重要。 2.6 术后其他并发症的预防及护理 2.6.1 患者术后第10天出现心律不齐，急查心电图示室性早搏5～7次/min，经内科会诊，给予对证处理后好转。在监测脉搏时应至少数1 min，或听诊心脏，注意患者的主诉及表现，以便及时发现问题。 2.6.2 患者年龄较大，术后身体虚弱，带有多个引流管，加上心功能较差，术后不愿也不敢活动。为此，护士做了耐心解释并协助患者早期床上活动，每2小时翻身拍背1次，鼓励其咳嗽、咳痰，每日给予超声雾化吸入2次，口腔护理2次，有效防止了下肢静脉血栓的形成及肺部感染的发生。 3 结果 23例术后全部生存，最短存活时间4个月，最长存活时间42个月，到目前为止，已死亡14例，存活一年以上12例，其中存活两年以上3例，3年以上1例，14例死亡，1例术后6个月出现急性肺栓塞而死亡，其余13例均死于肿瘤发生广泛转移引起多器官功能衰竭。 1