宫颈腺癌术后4年再发阴道鳞状细胞癌误诊研究.docVIP

宫颈腺癌术后4年再发阴道鳞状细胞癌误诊研究关键词：宫颈腺癌阴道鳞状细胞癌误诊 中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0152-02 现将宫颈腺癌术后4年再发阴道鳞状细胞癌误诊为阴道炎1例分析如下。 1病历摘要 49岁，孕3产1。因接触性出血1年，病理诊断为宫颈腺癌，要求手术，于2007年5月～8月入院。患者既往身体健康，1年前无明显的诱因出现接触性出血，量不多，呈鲜红色，未做治疗。1周前到妇幼保健院检查，发现宫颈糜烂面出血，TCT检查考虑为子宫宫颈管腺癌，阴道镜下宫颈多点活检，诊断为（子宫颈）子宫内膜样腺癌，给予取环术加分段诊刮，病例报告为（宫颈）腺癌，（子宫）子宫内膜复杂增生，见少许癌组织。入院查体T37℃，P70次/min，R19次/min，BP170/95mmHg，一般情况好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道壁光滑，无出血，宫颈可见多个纳氏腺囊肿，Ⅱ度糜烂，质硬，触血阳性，颈管内可见浅溃疡，宫体后位，约50+天妊娠大小，表面高低不平，双侧附件未见异常，肛诊：左侧宫旁软，右侧宫旁增粗，压疼。辅助检查：（1）血常规：Hb122g/L，WBC5.8×109，N 0.45，PLT279×109/L；（2）凝血四项：PT11.3s，APTT30.6s，TT17.9s ；(3)心电图、肝功、肾功均正常。入院诊断：宫颈癌(Ⅰb-Ⅱa)，子宫肌瘤，高血压病。入院后经术前准备，于2007年5月11日在全麻下行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术中见宫体后位约50+天妊娠大小，表面高低不平，可见多个肌核，双侧附件未见异常，手术顺利。剖视子宫标本，肉眼见宫颈颈管9点处组织浸润达浅肌层。病理报告：宫颈管外口腺癌，癌组织浸达颈管肌层，累及颈唇，阴道段切线及宫旁组织未查见癌，盆腔左侧淋巴结（7个）右侧淋巴结（8个）均未见癌转移。最后临床诊断为：宫颈腺癌Ⅰb1，14d出院。 术后4年一直定期随访妇科检查、TCT、B超或盆腔CT，均未见异常。于2011年1月无诱因出现阴道少量的血性分泌物，无接触性出血，无阴道异常排液，妇科检查：整个阴道壁光滑，点状充血，未见明显的突起及出血点，TCT检查为轻度炎症，白带检查见多量的线索细胞，考虑为细菌性阴道病，给予口服及局部用药治疗，效果好。于2011年3月无诱因再次出现阴道少量的血性分泌物，妇科检查：阴道壁光滑，靠近阴道壁右侧中段有一小米粒大小的溃疡面，表面渗血，阴道涂片细胞学检查未见异常，白带检查仍见少量的线索细胞，考虑可能还是细菌性阴道病，再次给予口服及阴道局部用药治疗，溃疡面放置云南白药止血，效果好。于2011年4月再次无诱因的出现阴道少量的血性分泌物，妇科检查：阴道壁光滑，靠近阴道壁右侧中段仍有一小米粒大小的溃疡面，表面渗血，白带检查无异常，阴道细胞学检查阴性，局部放置云南白药止血，加服独一味胶囊，未再出血。于2011年5月再次阴道少量出血，遂引起重视，取溃疡表面活组织病理检查，诊断为阴道鳞状细胞癌。即刻入住省肿瘤医院，给予放疗联合化疗，化疗采用顺铂（PDD）20mg/d，5氟尿嘧啶（5FU）750mg/d，5d为一个疗程，中间间隔21d，共5个疗程。放疗采用Co60照射联合腔内放疗，体外放疗采用盆腔对照射，面积为（14～17）cm×（16～20）cm，总剂量为40～60Gy，腔内放疗剂量：病灶位于阴道的中部，阴道黏膜下0.5～1.5cm放疗，阴道肿瘤基底剂量30～40Gy，现病人一般情况良好，一直随访至今。 2讨论 阴道癌是发生在阴道部位的恶性肿瘤，有原发性和继发性两种。原发性阴道恶性肿瘤很少见，约占妇科肿瘤的2%，其中以阴道鳞状细胞癌最为多见，约占85%[1]。继发性阴道恶性肿瘤较多见，可由子宫颈癌直接蔓延，或来自卵巢癌、子宫内膜癌以及绒毛膜癌，另外也可有来自膀胱、尿道 或直肠转移癌。因阴道紧邻尿道、膀胱及直肠，阴道不同的部位淋巴引流也不同，并且血管及淋巴管丰富，吻合支多，故阴道癌治疗有一定的困难。常规的治疗方法有：放射治疗、手术治疗和化疗[2]。阴道鳞状细胞癌多见于绝经期的妇女，发病原因不明，可能与病毒感染（HPV）、长期的黏膜刺激与损伤有关。阴道出血和分泌物异常是阴道癌最常见的症状，早期约5%～10%的患者无症状，常在常规妇科检查和宫颈阴道细胞学检查时发现病变，约有70%病例表现为不规则阴道出血或是接触性出血，约50%病例表现为白带增多、异常，阴道不同程度的排液，可为水样、米汤样、血性白带，合并感染时可为脓性白带，并有异味。阴道局部可表现为黏膜潮红，表面粗糙，触之易出血，之后可呈结节状，或结节样溃疡，质硬，也可成菜花