彩色多普勒超声及CT在主动脉夹层诊断价值比较.docVIP

彩色多普勒超声及CT在主动脉夹层诊断价值比较【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声和电子计算机X射线断层扫描（CT）在主动脉夹层的诊断价值。方法：回顾性分析26例主动脉夹层病人的彩色多普勒超声资料和临床CT影像资料，比较两种检查方法在内膜的撕裂率、破口的检出率及主动脉夹层的诊断率等方面的差异。结果：两种检查方法在内膜撕裂率、破口检出率及主动脉夹层的诊断率方面比较差异无统计学意义。结论：彩色多普勒超声检查诊断主动脉夹层特异性和准确性均较高，操作方便，实现了床旁无创操作，可作为疑似主动脉夹层的首选检查方法，在主动脉夹层诊断中具有较高的应用价值。 【关键词】主动脉夹层；彩色多普勒超声；电子计算机X射线断层扫描；诊断价值 动脉夹层是指血液进入主动脉壁，形成真、假两腔的现象，临床表现为胸背部剧烈、撕裂样疼痛，发病15分钟死亡率约20%，一年生存率10%左右[1]。因此早期诊断主动脉夹层对提高患者生存率意义重大，我们对比分析了26例主动脉夹层的病人的彩色多普勒超声资料和临床CT影像资料，比较两种检查方法在内膜的撕裂率、破口的检出率及主动脉夹层的诊断率等方面的差异，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料：选取2009年1月-2012年1月我院心内科收治的确诊为主动脉夹层的病人26例，男17例，女9例，年龄29-73岁，所有患者均伴有血压升高、心电图表现异常；26例患者中以突发胸背部剧烈撕裂样疼痛表现为主要症状者21例，常规腹部体检发现腹主动脉夹层1例，以腹痛为主要表现症状者4例。 1.2 研究方法：所有患者采用TOSHIBA-TA700超声诊断仪和东芝Asteion双螺旋全身CT扫描机进行检查，对彩色多普勒超声检查怀疑为主动脉夹层的患者，经手术或CT予以确诊。对26例确诊为主动脉夹层的患者的彩色多普勒超声资料和临床CT影像资料进行对比研究，比较两种检查方法在内膜的撕裂率、破口的检出率及主动脉夹层的诊断率等方面的差异。 1.2.1 彩色多普勒超声检查方法：采用分段扫描法或连续缓慢滑动法，尽可能观察到主动脉及其分支的全貌，查看各段内径大小、是否存在假腔、内膜有无脱落、双腔血流速度、夹层分离范围、内膜入口及再入口等情况。 1.2.2 CT检查方法：胸腹主动脉联合扫描，主动脉弓上2cm至髂嵴连线下2cm全面扫描，血管造影选用非离子造影剂碘海醇，从冠状位、横断位及双斜位观察主动脉夹层内膜瓣、真假腔、破口位置及分支血管受累情况。 1.3 统计学处理：采用SPSS13.5统计学软件对数据进行处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 主动脉夹层的彩色多普勒超声表现：内膜随心动周期而摆动、主动脉分离成真假两腔、主动脉增宽；本组彩色多普勒检出主动脉夹层23例，检出率为88.46%，破口18例，内膜撕裂23例。 2.2 主动脉夹层的CT表现：CT可见主动脉局限扩张，增强后可清晰显示真假腔；本组CT检出主动脉夹层20例，检出率为80.77%，破口19，内膜撕裂20例。 2.3彩色多普勒超声检查在内膜撕裂率、破口率及主动脉夹层的检出率分别为88.46%、69.23%和88.46%，与CT在上述三方面（46.92%、73.08%和80.77%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 主动脉夹层是循环中的血液经由破口的内膜进入主动脉壁形成夹层血肿所致，严重者可沿主动脉壁剥离延伸，形成严重心血管急症，威胁患者生命[2]。 主动脉夹层应用彩色多普勒超声诊断主动脉夹层特异性和灵敏性均较高，典型的声像表现为：升主动脉增宽，管腔内呈现异常的带状强回声，出现强回声同时回升带两侧的血流信号一侧明亮、一侧灰暗，且该强回声随心动周期而飘动。但注意假阳性强回声的出现，即伪像光带出现于升主动脉管腔内，以免误诊，鉴别夹层撕裂内膜光带与伪像光带的要点是：出现伪像光带时升主动脉不一定增宽，出现的光带多不完整、比较细且僵直，伪像光带多不稳定，切面转换即可消失且不随心动周期而飘动，同时伪像光带侧的血流信号相同，无一侧明、一侧暗现象，此外借助CT、核磁共振成像也有助于鉴别诊断[3]。本研究26例主动脉夹层患者中有23例患者内膜撕裂，升主动脉内径不同程度的增宽，撕裂的内膜呈现出带状强回声，呈弧形、条状或半环形，会随心动周期而飘动；内膜完全撕裂者可见2条环状强回声带，平行于前后管壁回声，随心动周期而飘动；观察到18例内膜回声中断，提示夹层破口。多数腔内撕裂内膜强光带两侧的血流信号明显不同，信号明显的为真腔，无血流信号或信号较暗淡的为假腔。本研究结果显示彩色多普勒超声在内膜撕裂方面检查率（88.46）略高于CT（76.92%），在破口的检出率（69.23%）稍低于CT（73.08%），主