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心肌梗死患者不安全诱因研究及护理体会[摘要]临床中很多不安全因素可导致心肌梗死患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死。我们通过对心肌梗死患者注意各方面安全指导和教育，开展针对性的护理干预，指导患者正确的生活方式，根据年龄、知识层次的不同，实施心理护理、疾病相关知识宣教等，让患者充分认识各种不安全的诱因，并能用正确方式避免，同时护理应注重人性化的关怀和照顾，使患者在心理上、精神上处于舒适、安全状态，防止各种并发症的发生，使患者早日康复。 关键词：心肌梗塞 诱发因素 猝死 护理 中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0036-03 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久的缺血，而发生局部坏死，病情危急。临床中很多不安全因素可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死。与心血管系统疾病密切相关的生活方式包括饮食，是否摄入过多热量、过多含钠盐、胆固醇、脂肪、咖啡因含量高的食物。另外，过分饱餐还是引发心绞痛和心肌梗死的诱发因素；运动，多项研究表明运动可降低冠心病的发生率，因此应评估病人的运动情况，包括类型、量频度、每次运动的时间等，并了解病人是否知道在运动时出现何种情况应立即停止运动【1】。另外，大量研究提示急性心肌梗死的发生发展与心理社会因素在内的多种因素有关【2】。所以我们对AMI患者注意各方面安全指导和教育，开展针对性的护理干预后，避免了不安全因素，减轻了患者的痛苦，减少了并发症，提高了生活质量，提高了治疗效果。现报告如下。 1 临床资料 2011年1月至2011年6月我科收治的急性心肌梗死患者39例，男25例，女14例，年龄42～85岁，其中42～70岁22例，71～85岁的17例，对患者从入院到出院进行护理干预和健康教育，取得了明显的效果。 2 相关诱发因素分析 2.1精神紧张。特别强调冠心病患者应避免情绪激动。激动、紧张、生气、争吵等情绪剧烈变化最易诱发急性心肌梗死，甚至猝死。美国有学者报道，美国有一个州平均每场球赛都会有8名球迷发生急性心肌梗死。我们也看到过因争吵、气愤而猝死的病例，经解剖显示，死者心脏广泛前壁急性心肌梗死。从这个病例说明，冠心病患者本身血管已有狭窄病变，情绪激动促使人体的肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，心肌耗氧量增加，从而使血管收缩、闭塞，引发心绞痛，甚至心肌梗死。 2.2过度运动。运动是把双刃剑。根据年龄、体力适量运动是好事，但过度体育活动可使心脏的负担明显加重，心肌耗氧量增加。冠心病患者冠状动脉已经发生硬化及狭窄，不能充分扩张，心脏负担加重引起心肌供血不足，而心肌缺血缺氧，导致心肌梗死。另外，据临床观察报道，急性心肌梗死发作具有显著的昼夜周期性，即病发高峰在上午6～11时，这与交感神经活动周期有关，因此这段时间有冠心病的患者最好不要做剧烈运动。再就是过重的体力劳动一定要避免，过重体力劳动而导致过度疲劳，不要做不能胜任的体力劳动，尤其是像负重登楼一类重体力劳动要避免。 2.3饱餐 饱餐是诱发老年人心肌梗死的主要因素，要注意不要吃得太饱。当老人饱餐后，胃肠需求血液量也会随之增大，从而增加心脏的负担。再者，若在短时间内运动量过大，也会增加心脏的负荷，诱发心肌梗死。 2.4便秘 2.4.1对心脏病人来说，便秘是诱发心肌梗死非常危险的因素。急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。 2.4.2强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。 2.4.3排便方式的改变，临床早期特别强调患者必须卧床休息，由于卧床休息，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。 2.4.4进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。又由于心肌损伤，心功能不良，心排血量减少，往往伴有消化功能低下，并常因不习惯卧床中使用便盆等原因而导致便秘，而便秘可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死。 2.4.5药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。因此患者排便时，会用力过大，引起腹压升高，血压也会升高；心率加快，从而导致心肌耗氧量增加，心肌发生严重而持久的急性缺血，因此容易引发心肌梗死。此外，大便时用力屏气，会挤压内脏，可能引起心脏破裂、大血管出现夹层动脉瘤或破裂，也会让人丧命。除此之外，用力排便会使血管压力过大，血流速度增快，容易将附着在血管壁上的斑块冲进血流中，堵塞血