心脏手术患者术前焦虑问卷编制及信效度检验.docVIP

心脏手术患者术前焦虑问卷编制及信效度检验【摘 要】 目的:编制适合心脏外科手术患者的术前焦虑测评工具。方法:结合理论和临床实践编制心脏手术患者术前焦虑问卷。以北京安贞医院心脏外科择期手术住院患者为调查对象,对150名患者进行初步测量,筛选正式问卷条目。对265名患者施测正式问卷,考察问卷信度和效度。用医院焦虑抑郁问卷焦虑分量表为效标。结果:探索性因素分析获得3个因子(不确定感、积极体验、消极体验),可解释总方差52%,每个因子6个条目,各条目负荷0.4。验证性因素分析各项指标支持3因素模型。问卷Cronbach α系数0.88。心脏手术患者术前焦虑问卷总分与医院焦虑抑郁问卷焦虑分量表分呈正相关(r=0.79,P0.01)。本研究获得该问卷得分在心脏手术患者中的百分等级列表和划界值,供问卷应用时参考。结论:心脏手术患者术前焦虑问卷具有良好的信效度,可用于心外科患者术前焦虑的评估。 【关键词】 问卷;术前焦虑;心脏外科手术;信度;效度;心理测量学 中图分类号:R749.72,R654.2 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)006-0420-05 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.06.008 术前焦虑是患者手术前常见心理现象[1-5]。由于焦虑问题的复杂性,在选择评估工具与确立判断尺度时需要对术前焦虑有清晰界定。弗洛伊德把焦虑分为真实性焦虑和神经症焦虑两大类[6]。神经症性焦虑源于人格的内在冲突,真实性焦虑(也称客体性焦虑)是人们对现实威胁产生的自我保护性反应。神经性焦虑往往是一种病态焦虑,而真实性焦虑则属于正常应激反应。Spielberger将焦虑区分为特质焦虑(Trait Anxiety)和状态焦虑(State Anxiety)[7],特质焦虑归属于人格维度,有相对稳定性;状态焦虑是对特定情境的反应,有情景依赖性和相对不稳定性。此理论与弗洛伊德的观点有某些相通之处。但弗洛伊德强调病态和非病态的划分,Spielberger更强调人格倾向性和情景性的区别,这两个角度可看作判定焦虑性质的基本标准。从临床表现来看,绝大多数患者的术前焦虑在性质上属于对现实威胁的保护性应激反应,从稳定性上则归为状态性焦虑。虽然术前焦虑是一种正常的反应,但焦虑水平过高或过低对患者的预后都可能产生消极影响[2]。因此,对患者术前焦虑程度进行恰当评估非常重要。 术前焦虑具有高度的情景特异性。患者在手术不同阶段的焦虑程度和症状存在差异[1-4]。调研中,医护人员从临床实践出发,提出需要进一步区分临术时(术前8h内)的急性应激状态与住院等待手术期间(1周左右)的非急性应激状态。部分患者临术时会有强烈的急性应激反应,以植物神经唤起的生理症状较明显,严重者还出现拒绝、逃避手术等极端行为。而患者入院等待手术期间伴有不同程度的焦虑,但很少表现为典型的急性应激症状。入院待术期间是医护人员对患者身心状况进行观察和护理的重要时期。相对临术时,此阶段患者的身心条件较适合进行自陈量表测验以及干预介入。因此,专门针对这段时间编制术前焦虑自陈量表有其实用价值。 目前国内心血管疾病的发病率居高不下,每年住院接受心脏手术的患者人数众多。而且在各类手术中,心外科患者的术前焦虑检出率较高[3,5]。考察心外科患者术前焦虑具有很强的理论和现实意义,但一些常用焦虑量表中的躯体症状条目(“心血管系统症状”和“呼吸系统症状”,如,心悸或心率加快、头晕、呼吸困难、胸闷等)往往是心血管疾病患者常见的身体病理症状,不一定是焦虑症状。另外,心外科手术患者多数年纪较大,不少患者受教育程度偏低,对部分外来问卷的文字用语理解困难。因此,心脏手术患者需要专门的术前焦虑测量工具。本研究编制适合心脏外科手术患者的术前焦虑测评工具,并检验其信效度。 1 对象与方法 1.1 对象 北京安贞医院心外科住院部患者为测量对象。入选标准:知情同意;择期手术;采用静吸复合全身麻醉;胸骨正中切口,在体外循环或非体外循环下进行手术;无精神病史;能理解问卷内容并报告自身状况;职业涵盖工人、农民、公务员、军人、教育科技人员、专业工作者、个体从业者等。第一轮(2007年4月-6月)发放初始问卷180份,回收有效问卷150份。其中男性91人,女性59人;年龄31～74岁,平均(56±11)岁。其结果用于项目筛选。第二轮(2007年7月-11月)发放正式问卷300份,回收有效问卷265份,其中男性185人,女性80人;年龄31～75岁,平均(56±10)岁。其结果用于信、效度检验。 1.2心脏手术患者术前焦虑问卷(Preoperative Anxiety Scale for Cardiac Surgery Patients)的编制