治肝八法之疏肝法、柔肝法、镇肝法、平肝法治疗脂肪肝探究.docVIP

治肝八法之疏肝法、柔肝法、镇肝法、平肝法治疗脂肪肝探究摘要：本文论述了清代王旭高治肝八法中疏肝法、柔肝法、镇肝法、平肝法四法治疗脂肪肝。古今在临床治疗中，确实有很多案例，但以疏肝法较为常用，其次是柔肝法和平肝法，镇肝法则较为少用。这与中医肝的生理功能有关：1肝主疏泄，能助脾胃消食运化，其气升发，能舒畅气机。2它的主要功能表现于调节全身气血流通，情绪变化。3肝喜条达而恶抑郁；若肝气郁结，则气郁易怒，急躁善暴，不思饮食，肝气久郁，气火由此而生。总之，以疏畅条达之法以复肝的正常生理之态。如《素问、至真要大论》云：“疏其气血，令其条达，而致和平”。所以在治疗脂肪肝时多用疏肝法为主。 关键字：治肝八法　疏肝法　柔肝法　镇肝法　平肝法　治疗肝病 肝脏与脂类物质的新陈代谢密切相关，使脂肪的消化、吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态的生理平衡。由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝组织细胞内咛积过多即称为脂肪肝。 1　中医病名 脂肪肝之名未见于中医古医籍文献中，结合其病因、病机及临床表现，有中医数学者将其归纳属于“积聚”、“症瘕”、“肥气”、“肋痛”、“痰浊”、“湿阻”、“黄胆”、“月真胀”、“黄疳”、“郁证”等病证的范畴。 2　病因病机 病机多为湿阻、痰凝、气滞、血瘀、食积、热蕴等，致肝胆失于条达，气血不运所致。 《景岳全书，积聚》说：“积聚之病，凡饮食，气血，风寒之属皆能致之”。 《金匮要略，积极聚统论》日“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之。然痰、食、气、血非得风寒，未必成积；风寒之邪，不过痰、食、气、血，亦未必成积。”提出痰、食、气、血外邪是积聚的主要原因。病变脏器主要在于肝脾两经，初病多实，久病多虚实夹杂。 临床表现：脂肪肝无特异性症状，约半数患者无明显自觉症状，有些主诉易疲劳，食欲下降、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等，少数病人出现轻度黄疽。体检可触及肿大的肝脏，表面光滑，边缘圆纯，有弹性感，可有轻度压痛。 3　治法阐释 古今名家治肝法有：《黄帝内经》治肝三法、《金匮要略》治肝十法、魏玉横的治肝法、主旭高的治肝三十法、费伯雄的治肝八法、丁甘仁的治肝十法、许寿仁的治妇女病调肝十法和邹良材的治肝八法等。后人将王旭高的治肝三十法归纳总结成肝气治法(分疏肝法、柔肝法)、肝火治法(分清肝法、泻肝法)、肝风治法(分镇肝法、平肝法)及其他治法(分补脾抑肝、清肺制肝法)，共四类八法，便于临床掌握使用。现专门论述肝气类的疏肝法、柔肝法；肝风类的镇肝法和平肝法。 4　肝气治法与肝风治法 4.1　肝气治法之疏肝法 此法是根据不同原因所致的肝脏气滞或气结，通过在治因的前提下，兼以行气理气，使气滞或气结消除。气机调畅而获得疗效的方法，是“木郁达之”的具体应用。临证根据不同证型，可选用下述诸法治之。 (1)疏肝理气法：是以理气养血，活血止痛的方药，以达到解除郁滞，消除病症的治法。(2)疏肝益气法：是以补益肝气。调气活血的方药，以达到解除肝气郁滞的治法。 (3)。疏肝理血法：是以养血调肝，疏肝理气的方药，以达到疏肝理血的治法。(4)疏肝养阴法：是以滋阴养肝，敛阴和阳，疏调肝气的方药，以达到养阴疏肝的治法。(5)疏肝助阳法：是以温阳补肝，理气调血的方药，以达到疏肝助阳的治法。(6)疏肝降逆法：是用疏肝调气，平肝降逆的方药，以达到降逆疏肝的治法。(7)疏肝理肺法：是用疏肝解郁，宣调肺气的方药，以达到疏肝理肺，调畅气机的治法。(8)疏肝宁心法：是用疏肝解郁，养心宁神的方药，以达到解郁宁心的治法。(9)疏肝理脾法：是用疏肝解郁，调和脾胃的方药，以达到疏调肝气，调理脾胃的治法。方例：疏肝理脾汤(io)疏肝和胃法：是用疏调肝气，和胃降逆的方药，以达到疏肝和胃的治法。(11)疏肝益肾法：是用疏肝调气，活血利肝，助发肾气的方药，以达疏肝益肾的治法。 4.2　肝气治法之柔肝法 此法是以滋养肝肾，或稍佐解郁、清泄之方药，达到柔肝养肝的治法。 (1)养阴柔肝法是以滋养肝阴，调补肝血的方药，达到养肝柔肝，补益肝阴虚损的方法。 (2)柔肝健脾法：是采用柔肝养阴血及健脾胃的方药，以达到柔肝健脾的治法。方例：归芍异功散。(3)柔肝养阴法：是以滋养肝肾之阴，或稍佐解郁、清泄之方药，达到柔肝养阴的治法。 4.3　肝风治法之镇肝法 此法是用滋阴潜阳，镇肝熄风的方药，达到镇肝熄风的治法。 4.4　肝风治法之平肝法。又称为敛肝法 因肝气过盛，或肝阳虚亢，动扰经气，所致病症者可选此法。 (1)潜阳平肝法：是用滋阴清热，潜阳敛肝方药，以达到平抑肝阳，敛纳肝气和调经脉的治法。(2)滋阴平肝法：是用滋养肝阴，敛纳肝气。平抑肝阳的