注意缺陷多动障碍儿童服用单剂量哌甲酯后脑电α波变化.docVIP

注意缺陷多动障碍儿童服用单剂量哌甲酯后脑电α波变化【摘 要】 目的:通过观察注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童服用单剂量哌甲酯后其脑电α波的变化,及其用药后是否达到正常水平,探讨ADHD的神经病理机制。方法:本研究为自身对照研究。所有ADHD儿童来自于北京大学精神卫生研究所门诊,正常儿童来自北京大学精神卫生研究所附近学校,各110例。应用脑电超慢涨落分析技术(encephaloflutuographtechnology,ET) ,对符合DSM-Ⅳ中ADHD 诊断的患儿在服用哌甲酯前及服药后(10 mg)2 h 及性别、年龄与之匹配的健康对照的脑电信号进行分析处理。结果:(1)用药后:主频明显变快[(8.97±0.94)Hz vs.(9.40±0.99)Hz ,P=0.000];各导联8 Hz优势几率明显下降[(27.08±13.04)%vs.(23.50±13.66)%,P0.05],总熵值仍明显高于健康对照 [(0.69±0.12)vs.(0.65±0.11),P0.05)(见表4)。 2.2.3各脑区各成分优势几率比较 用药后8 Hz各脑区优势几率虽有增加,但与健康对照仍有差异(P0.05)。 2.2.4α波主、次频及其能量分布比较 ADHD儿童用药前8 Hz、9 Hz、10 Hz优势几率差异均无统计学意义(P0.05),无主次之分,α波能量分布分散、低平;用药后接近于健康对照儿童,主频为10 Hz,次频为9 Hz,α波能量分布主要集中于10 Hz和9 Hz,8 Hz 优势几率明显低于9 Hz和10 Hz 优势几率,差异有统计学意义(P 0.05),总熵值与F3、F4、O1、O2、F7、F8导联熵值虽下降,但仍明显高于健康对照(P0.05)(见表5)。 3 讨 论 3.1 ADHD儿童服药后主频变快、慢α波减少、脑有序度提高 本研究显示:ADHD患儿服用哌甲酯后主频明显提高;慢α波8 Hz全脑平均优势几率明显下降、10 Hz优势几率明显上升,尤以右额、有颞前、双侧枕部为著;熵值由72%降至69%,α波能量分布也较服药前集中。 本研究结果与以往多数研究结果一致,ADHD患儿服用哌甲酯后皮层兴奋性提高、脑电图改善,快波增加[4-6]。Loo 等(1999)检测了10例(男8例,女2例)ADHD儿童一次服用哌甲酯10 mg后脑电图的变化,结果显示有7例(70%)脑电图明显改善,全脑θ波减少,额叶β波增多,且脑电图改变与CPT的改善呈正相关,因中枢兴奋剂可提高皮层觉醒功能,同时脑电图改善,作者提出利用EEG可预测ADHD患儿对哌甲酯的反应[4]。Chabot 等在应用定量脑电图的研究中发现,与正常儿童相比,ADHD 患儿的平均α波频率慢化[7],α波慢化提示大脑皮层的低觉醒状态,从而导致皮层下中枢释放,结果产生多动症症状[8]。从神经电生理角度来看,α波是在丘脑节律点驱动下皮层间的相互作用产生的,是正常人清醒状态时脑电图的特征性波形,与觉醒状态有关。本实验用药后患儿慢α波(8 Hz) 优势概率下降及主频提高,可能是哌甲酯提高皮层觉醒功能、改善认知功能、增强注意力的电生理基础[4] 。 熵值是表示某一系统中能量集中程度的大小,也就是对系统本身组织程度和有序性的度量。本研究中熵表示α波间的能量涨落是分散在各个频率成分上(即8 、9 、10 、11 、12 、13 Hz) ,还是集中于某一频率成分上。当熵值接近1 时,各频率成分不分主次,其优势能量涨落发生概率几乎相等,不确定性大,有序性差,说明脑波优势频率不稳定,反映脑自组织能力下降。当熵值减小时,不确定性减小,脑有序度提高,主频和其他辅助频率之间的优势涨落概率差别加大,是脑波优势频率趋于稳定的标志[9]。根据信息论的观点,熵值过高说明系统处于一种混乱的信息编码状态,接受和处理外部信息的能力明显下降,脑处于低工效、高错误状态,导致学习工作能力下降[10]。孔庆梅等通过相关分析,发现脑有序度越低,Conners 量表行为、学习、多动冲动因子、多动指数越高,即患儿的脑自组织能力越差,症状越严重[11]。本研究中ADHD 患儿服用哌甲酯后,熵值由72%降至69%,且其差值的效应量(effect size)在0.2以上,提示服药前后熵值的变化α波能量分布也较服药前集中。此结果为患儿服用哌甲酯后能够改善注意力,提高学习效率,增强自控能力提供了客观证据。 从α波涨落竞争图来看,ADHD患儿服用哌甲酯后慢波减少、脑自组织能力增强,提示脑功能明显改善。这种改善从神经电生理角度解释了ADHD患儿服用哌甲酯后注意力集中、认知功能改善、自控能力增强、学习效率提高的