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浅议做好医院医保工作心得中图分类号：R197文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2011）09-0169-01 医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，保证医保工作有条不紊地进行，是构建和谐社会的重要基础之一。随着我国医疗保障制度的逐步完善，覆盖城乡的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险制度构筑了有中国特色的基本医疗保障体系框架。定点医院在这一体系形成上扮演了重要角色。如何做好定点医院医保管理工作，关系到医院、患者的切身利益，关系到国家医保制度能否顺利实施。笔者在几年的实践中，有如下体会。 1定点医院应做好医保政策的培训 1.1 做好医院管理者的培训 医院管理者是医院的决策人员，他们对某项政策的了解和重视程度决定了该项政策能否在医院顺利开展。因此，首先应做好对他们的政策培训，使他们认识到医保工作的重要性，从而保证医保工作有专门的科室、人员负责。由于医院管理者工作比较忙，对他们的培训宜采取汇报工作的方式，结合医保工作中存在的问题，重点培训。 1.2 做好临床医护人员的培训 医保工作是一项政策性非常强的工作，且涉及医疗过程的方方面面，这就要求所有医务人员都必须熟练掌握和执行医保政策。对他们的培训应采取多种渠道，如定期举办培训班，系统培训医保政策；利用大交班时间传达政策，及时掌握政策变化；利用板报，贴画张贴上墙，以便随时学习；进行专项政策培训，如根据结算办法的变化合理收治患者专题，医保患者住院管理专题等。 1.3 做好就诊患者及家属的培训 由于新医保制度实行时间不是很长，普通老百姓了解医保政策的渠道有限.因此老百姓对新的医保政策不是十分了解。一旦得病常不知道怎么正确使用医保来保证自己的利益，提出一些不合理的要求等。这就需要医院医护人员在接诊患者时，除了做好诊疗工作，还要对其讲解医保政策。另外，医院还可以在门诊大厅、病房等处制作展牌，书写板报，公示医保就医流程、注意事项等内容。 2医保管理应做好思想沟通工作 2.1 做好与患者的思想沟通 由于医保患者对医保政策不甚了解，对医保管理中某些措施如住院患者24h在院、限制医疗费用等问题不理解，就会产生抵触情绪，造成一些不必要的医患纠纷，这就需要医院工作人员与患者做好沟通，耐性、细致讲解医保政策，取得患者的理解。 2.2 做好与临床医护人员的思想沟通 医保制度的实行引入了第三方付费，也改变了以前医生治病不用关心医疗费用的习惯，现在医护人员在接诊患者诊治疾病的同时，还需要考虑是否用了目录内药品、诊疗项目，患者的医疗费用是否超标等，额外增加了很多工作和心理负担，导致了医护人员对医保政策的一些抵触情绪，要妥善解决这一问题，就需要医院医保管理人员与他们做好沟通，多给他们谈心，了解工作中的困难，讲清医保政策，简化办事程序等，尽量减少他们额外的工作量，以保证医保制度能得到良好的执行。 2.3做好与医保管理部门的沟通 医保管理部门与定点医院之间现在执行的是协议管理，医保管理部门是协议的制定者，定点医院是协议的执行者，二者应在医疗程序、质量管理了服务范围、收费标准、付费方式等方面充分沟通，签订尽量完善的协议，并在协议执行过程中，针对出现的新问题，及时补充、调整协议，才能保证医、保、患三方的利益。 总之，随着全民医保体系的建立和不断完善，在医保管理工作中只有做好培训与沟通，才能保证医、保、患三方的利益，才能保证医保制度的可持续、顺畅发展。 1