氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛56例疗效观察.docVIP

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛56例疗效观察[摘要]目的观察在常规治疗的基础上加用氯吡格雷（波立维）治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法对符合入选条件的56例患者，随机分为常规组28例和氯吡格雷组28例。在常规治疗的基础上第一天150mg氯吡格雷。随后每日一次75mg。连用2周。结果2周后治疗组临床症状和心电图与对照组相比有明显改善（P＜0.01），而主要副作用无明显差别。结论氯吡格雷对不稳定型心绞痛治疗是安全有效的。 关键词：氯吡格雷不稳定型心绞痛治疗 中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0014-02 不稳定型心绞痛是冠心病的一种主要表现形式，介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间。常见原因是冠脉内粥样斑块崩解、破裂而诱发血小板聚集形成血栓，导致冠脉供血减少而引起，本研究是在应用阿司匹林，低分子肝素的基础上加用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，观察其疗效。 1对象与方法 1.1 对象 对符合下列标准的病例随机进入研究：①符合WHO不稳定型心绞痛的诊断标准；②无急性心肌梗死的酶学及心电图改变；③无抗凝治疗的禁忌症。自2009年1月至2010年12月住院病历56例，随机分为治疗组和对照组，治疗组28例，男20例，女8例，平均年龄58.2±1.2岁；对照组男19例，女9例，平均年龄57.4±1.2岁，两组年龄、性别、病例数及病种相似，具可比性。 1.2 方法 对照组采用常规抗心绞痛治疗，包括：硝酸酯类、阿司匹林、低分子肝素、β受体阻滞剂、调脂药物，治疗组在常规治疗基础上加用硫酸氯吡格雷（商品名：波立维）首剂：150mg?日，后75mg?日共两周。观察两组用药前后心绞痛发作次数、持续时间、心电图改变及血小板计数、凝血酶原时间和出血现象等。 1.3 疗效判定 显效：心绞痛发作次数减少80%以上或同样诱因不再引起心绞痛。心绞痛改善2级，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作减少50%～80%，心绞痛改善1级，缺血性心电图ST下移较前恢复0.5～1.0mm，T波由倒置转为低平或直立；无效：心绞痛发作减少50%以下，缺血性心电图无变化。 1.4 统计学处理 要用Χsup2;检验进行统计学分析。 2结果 氯吡格雷组的临床疗效和心电图改善，均显著高于对照组P＜0.01，详见下表，并且不良反应仅有轻度凝血酶原时间延长，血小板略减少，无出血现象发生。 表1两组临床症状及心电图改善情况 临床疗效心电图 组别n显著 有效 无效 显著有效 无效 对照组 28 811 971110 治疗组 2815 10314 104 与对照组比较P＜0.01。 3讨论 不稳定型心绞痛的发生有多种不同的生理机制，但冠脉粥样斑块破裂而诱发血小板聚集是其主要原因，只要能有效抑制血小板活化和聚集就能减少；阿司匹林通过抑制环氧化酶阻止花生四烯酸转变为前列腺素和血栓烷素A2的途径来抑制血小板聚集，氯吡格雷通过抑制ADP与血小板受体的结合，防止ADP介导的糖蛋白Ⅱb?Ⅱa受体活化和继发的纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb?Ⅱa受体结合，从而抑制血小板聚集。加用氯吡格雷协同阿司匹林加强抗血小板的作用，抑制血栓（血小板血栓和纤维蛋白原血栓）的形成，从而达到改善冠脉供血，减少心肌缺血，降低急性心肌梗死的发生。 综上所述，在常规治疗心绞痛的基础上，加用氯吡格雷是心肌缺血明显改善，有效率显著提高。联用后，粒细胞、血小板减少及出血的副作用无统计学意义。说明治疗组在更有效地抑制血小板聚集、血栓形成的同时不增加其他并发症，而治疗不稳定型心绞痛的疗效得到提高，值得临床广泛推广。 1