浅议维持性血液透析患者饮食管理.docVIP

浅议维持性血液透析患者饮食管理目前终末期肾病发病率在逐年增加[1]，维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是终末期肾衰患者主要的治疗方法之一。 肾衰患者进入尿毒症期后，体内毒素无法排出体外，患者除了进行常规肾替代治疗外，饮食控制也是非常必要的一个治疗因素，适当的饮食可减少患者透析频率及减少患者并发症等。如何调配饮食，对患者长期存活及提高生存质量也是非常重要的。许多医务人员已经认识到控制饮食是血液透析治疗的一部分。但是，对饮食治疗的认知并不全面，尚存在偏差。本文旨在探讨维持性血液透析患者的饮食治疗，提高医务人员的认知及患者自控饮食能力。 1 临床资料 选取2006 年1 月～2010 年10月本院收治的83 例维持性血液透析患者，83例患者中，男32例，女51 例，年龄16～75 岁，病因：高血压肾病21例，糖尿病肾病43例，其它19例。 2 管理方法 2.1 对病人及家属先行相关饮食知识的摸底问卷调查。 2.2 对患者饮食认知行为进行指导： ①行为心理指导。以讲解和书面宣传形式开展健康教育，分析饮食治疗误区以及可能出现的后果，达到认识统一。②制定个性化方案。根据问卷调查评估患者对血液透析时期饮食治疗的认知程度，确定患者对相关知识的认知缺陷，制定个体化干预计划，帮助患者掌握饮食治疗的操作技能。③多元化和个性化指导相结合。帮助患者了解尿毒症相关知识以及与饮食治疗的关系，详细介绍饮食治疗的重要性以及忽视饮食治疗可能引起的严重后果。 2.3 主要饮食指导 2.3.1 补充优质蛋白人体有八种氨基酸不能合成，必须由食物供给，而食物中的蛋白质分为两类，一种为优质蛋白质，主要有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼。另一类是非优质蛋白，含必需氨基酸少，主要有米、面、蔬菜、豆类等植物蛋白质，血透患者在选择蛋白质食物时，原则上要求三分之二以上为含必需氨基酸多的优质蛋白。一天入量的蛋白质要lg/kg，这样才可以不至于发生营养不良。每周两次甚至透析频率更低的患者慎重饮食，可继续沿用较低蛋白饮食，临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 2.3.2 高热量和高碳水化合物饮食：患者一天的热量摄人要充足，每天最少不低于2000―3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取，除了一天的饮食外，晚上入睡前一小时，可进一小碗藕粉。但是热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为5－6g/kg/日，建议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等。脂肪摄取量约为1.3－1.7g/kg/日，摄取过多容易导致高脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗牛、贝类动物、蛋黄、椰子油、橄榄油、花生油等。 2.3.3 应保持维生素的摄入：患者由于食欲不佳，摄人的维生素太少。另外，慢性肾功能衰竭，本身可以使水溶性维生素发生改变。所以，患者要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等，要多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等。另外，还要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。 2.3.4 钾：尿毒症期患者大部分存在高钾血症的风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律失常等，甚至心脏骤停。蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、茶、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾多，应限制过多含钾食物，蔬菜可用浸润、煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方法除去钾。 2.3.5 钠：饮食中适当地限制钠地摄入可以避免口渴，从而减少饮水量，对防止水潴留、高血压、心衰和透析中地并发症是必要地，2次/周透析者应减少，通常为3-5g/日，3次/周者可放宽为5-8g/日，应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食物。 2.3.6 磷：高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引起顽固性骚痒等并发症。但高蛋白饮食往往是高磷饮食，含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、心肝等内脏、虾仁、肉松、豆制品、坚果类、花生、芝麻、海草类、香菇、榨菜、巧克力等。菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳，但过度控制磷的摄入，可能引起低蛋白血症，夺走许多美味的食品，建议患者适当摄入，不可盲目过度偏食。 2.3.7 保持水的平衡：尿少时尽量减少饮水量，包括汤类。两次透析见间的体重不应超过5%，两次透析间期体重增加最好控制在1-2kg以下，最佳控制在1.5kg以下，如果水量控制欠佳，引起容量负荷过重，对心脏和血压有很大不良影响，以及超滤过多在透析中会产生合并症。 3 护理体会