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浅谈医院应收账款风险及管理应收款项，又称结算资产，是指医院与其他单位或个人之间因医疗服务或其他款项往来而发生的债权，包括应收在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款。应收在院病人医药费是指正在医院住院的病人所发生的医药费用。应收医疗款，是指应收医院门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费用和其他应收未收的医药费用。其他应收款，是指除应收在院病人医药费和应收医疗款以外的其他各种应收、暂付款项。由于应收账款是城镇职工医疗保险机构及其它单位或个人对医院资金的占用,既影响医院资金的正常周转又容易发生坏账损失。 1．应收账款形成的原因 一般地,医院应收账款形成坏账有以下几种情况。 (1)医院设立“绿色通道”抢救病人而无法确认单位和家属的重危病人所发生的医疗费用。 (2)债务单位撤消,依照民事诉讼进行清债后,确实无法追回的款项。 (3)无生活保障，无偿还能力的患者所欠下的医疗费用。 (4)医院为医疗保险中心和新农合管理中心垫付的病人医药费。以及按照当地医疗保险中心和新农合管理中心结算规定和考核办法，因违反相关规定而被扣除的医疗费用。 (5)以医疗纠纷、医疗事故为借口,长期在医院不出院或出院不结帐病人的医疗费用。 2．应收账款存在的风险 (1)应收账款造成医院资金被长期占用,降低了资金使用率。久而久之必将影响医院资金的周转,进而导致医院经营实际状况被掩盖,影响医院业务计划等无法实现既定的效益目标。同时也将会损失掉资金被占用期间的货币价值。 (2)虚增医院当期业务收支结余。由于医院的记账基础是权责发生制,因此,医院账面利润的增加并不表示能如期实现现金流入。医院会计制度要求医院按照应收账款余额的百分比来提取坏账准备,这就会给医院带来很大的损失。因此,医院应收款的大量存在,虚增了账面上的业务收入,在一定程度上夸大了医院经营成果,增加了医院的风险成本。 (3)如果应收账款不能按期清收,医院在遇到较好的投资机会而由于现金流量不足无力投资的情况下也会造成机会成本损失。 (4)应收账款在清收过程中,迫使医院不得不投入大量的人力、物力和财力。如诉讼费、律师费都是由债权方先行垫付。同时清收工作也很难使全部债权得到清偿。因此给医院带来沉重的负担。 3．应收账款的控制和管理 （1）制度控制：建立健全应收在院病人医药费，应收医疗款管理制度，包括病人费用管理和控制办法。 （2）分户帐控制：住院收费处要建立在院病人医药费用明细分户帐，每日要进行住院结算凭证、住院结算日报表和在院病人医药费用明细账核对，随时掌握在院病人费用情况，月末要进行在院病人医药费核实。 （3）欠费控制：加强对应收医疗款的控制与管理，建立健全催款机制。设置催款岗位，明确其岗位职责。加强门诊病人欠费的控制，严格欠费管理。对合同协议记账单位的欠费，要定期按合同协议结算。对住院病人，通过计算机信息提示，打印各病区病人欠费清单，要及时到病区催款。医院要及时清理应收医疗款，做好账龄分析。定期分析应收医疗款的形成原因，加强对医保特约病人费用审核与监督，及时与医保特约部门对账结算。财务负责人应督促经办人积极催款，降低欠费率，减少呆账发生。 （4）建立应收账款的坏账准备制度。医院以救死扶伤为天职，在组织实施医疗救治过程中，为及时抢救病人，往往会发生很多的医疗欠费，历年滚存的欠费占用了医院大量资金。同时，在日常的医疗活动中，医疗纠纷、医疗事故造成的医疗赔偿也逐年上升。根据医院财务制度的规定，按照会计核算的谨慎性原则，在每年年末，按应收医疗款、应收在院病人医药费的年末余额，计提5%的坏账准备，合理的核算可能发生的损失和费用，防止虚增业务收支结余。 (5)采用适当的收账方式。应收账款的成本包括机会成本、管理成本、收账费用、坏账损失。医院在制定收账政策时，要在增加收账费用与减少坏账损失、减少应收账款机会成本之间进行比较、权衡，确定合理的收账政策。一般情况下，可采用信函通知、电话传真催收、或派人面谈的方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故单位发生的医疗欠费，应申请当地政府给予补助。目前我国不少城市已建立抢救无主病人和重大伤亡事故医疗救助基金，以解脱医院的经济压力。对恶意欠费、治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口、长期住在医院不出院的病人，要走司法途径、请求法院给予法律上的援助；对确实无法收回的欠费，如特困户、低保户、五保户等家庭确实困难的，医院可根据其实际情况，给予适当的减免，或报卫生行政部门批准，在“坏账准备”中予以核销，帮助其渡过难关。对医保部门考核发生的“医保扣款”,属于医院无法收回的应收款项,是医院发生的坏账损失,它在发生时应按一定的程序予以确认,至于这部分“应收医疗款”计提坏账准备的比例,可以参照前一年或近期医保扣