浅谈剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症.docVIP

浅谈剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症[摘 要]目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的发生原因，以便采取措施进行预防。方法 对12例疑为腹壁切口子宫内膜异位症病人进行手术治疗。结果 术后未给予药物治疗，随访3-60个月， 腹壁切口内未见该病复发。结论 剖宫产术操作不规范是导致腹壁切口子宫内膜异位症的原因。 关键词: 剖宫产术 腹壁切口 子宫内膜异位症 中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0094-02 近年腹壁切口子宫内膜异位症随着剖宫产率的上升在增加，严重影响已婚妇女的生活质量， 2002年6月～2010年6月，我院收治腹壁子宫内膜异位症病人12例，本文对其资料进行分析，结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组12例病人均为生育期妇女，年龄20～40岁。均有1次剖宫产史，均为腹壁横切口剖宫产术，术后切口愈合良好。 1.2 临床表现 发病时间距剖宫产术后1～ 5 年。本组12例病人均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块，在月经前和（或） 月经期包块增大， 伴有局部胀痛或刺痛，经后包块缩小， 疼痛感减轻或消失； 3例经期局部疼痛影响正常生活，需服止痛药。9例可忍耐。检查发现切口包块多位于皮下，呈圆形或椭圆形，边界欠清，病灶最大径线1.0～3.5 cm， 活动度差，质地偏硬，有不同程度的触痛及压痛，B超检查提示腹壁切口瘢痕处皮下软组织内有边界欠清的低至无回声区，边缘不规则，欠清晰，无完整包膜， 1.3 治疗方法 本组病例入院后全部行手术治疗， 均选择月经干净3～7 天内，采用连续硬膜外麻醉，切口选择原剖宫产切口，切口大小根据包块大小确定。术中充分暴露包块，完整切除异位病灶，切除范围要大，一般切缘距包块边缘0.5～1.0 cm。其中病灶累及腹直肌2例，其余10例均位于腹直肌前鞘上方。 1.4 治疗结果 术后未给予其他药物治疗，随访3～60个月， 腹壁切口子宫内膜异位症病灶无复发。术后病理确诊为子宫内膜异位结节。 2 讨 论 2.1 腹壁子宫内膜异位症的发病机制 腹壁子宫内膜异位症的发病机制多数学者认为是子宫内膜种植所致，多数医院手术过程中切开腹壁后不再保护切口，切开子宫下段同时破膜羊水外溢，娩出胎儿时胎儿从切口携带，探查宫腔，纱布擦拭宫腔冲洗宫腔，导致子宫内膜间质脱落，粘附于切口上可能发生种植。 2.2 腹壁子宫内膜异位症的诊断 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断并不困难， 只要详细询问病史、根据切口疼痛及切口下结节与月经关系密切这一特征，即可正确诊断。 2.3 腹壁子宫内膜异位症的治疗 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗以手术切除为主， 如果异位病灶直径在1 cm以上者完全依靠药物清除已不可能，在切除病灶时，应同时切除病灶周围的纤维组织，以保证无残留异位病灶。腹壁子宫内膜异位症与其他部位内膜异位症不同， 手术彻底切除病灶后复发机会很少。本组病例手术均于月经干净3～7 d进行，并于距包块边缘外侧1 cm处切开， 锐性切除全部病灶， 且包括外侧缘0.5～1.0 cm 的正常组织。本组病例均未服药，随访3～60个月，均未有复发。 2.4 腹壁子宫内膜异位症的预防 严格掌握手术指征， 规范操作规程， 尽量避免和减少子宫蜕膜组织和间质成分散落并遗留于手术切口处是减少腹壁子宫内膜异位症的关键。因此应做到以下几点。①降低剖宫产率:降低剖宫产率的关键措施是要严格控制社会因素导致的非医学指征的剖宫产，宣传自然分娩的益处和剖宫产的并发症，增加产妇和家属对自然分娩的信心。②提高手术医师的防范意识， 规范操作规程， 杜绝片面追求手术时间的思想。首先要注意保护腹壁切口， 切皮后铺好治疗巾。其次入宫腔的所有敷料、器械、手套均一次性使用，尤其在胎盘剥离后擦拭宫腔时， 尽可能用卵圆钳挟持纱布垫擦拭， 避免用手直接接触宫腔内膜面。在缝合子宫肌层时， 尽可能避免缝合子宫内膜。最后在腹壁缝合前应该用生理盐水彻底冲洗创口。③提倡母乳喂养推迟月经复潮时间对预防切口子宫内膜异位症有好处。 参考文献 [1] 石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）:591. [2] 张淑兰.腹壁切口子宫内膜异位症9 例分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 2003，19（4）:036. 1