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糖尿病胰岛素泵强化治疗护理摘要：胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注）能模拟人体胰腺，24小时不断地输注微小计量的胰岛素以满足人体的需要，使胰岛素吸收更稳定，能有效降低血糖及预防低血糖的发生，具有方便患者日常生活，减少每日注射痛苦等优点。胰岛素泵虽然有许多优越性，但为达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于全面、细致、持续的观察及护理。 关键词：胰岛素泵护理糖尿病 糖尿病是危害人类健康的慢性疾病之一，其各种并发症严重影响着人类生存质量 ，有关学者研究认为，严格控制血糖接近正常水平，能有效地延缓各种并发症的发生并减慢其进展。胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注）能模拟人体胰腺，24小时不断地输注微小计量的胰岛素以满足人体的需要，使胰岛素吸收更稳定，能有效降低血糖及预防低血糖的发生，具有方便患者日常生活，减少每日注射痛苦等优点。我科于2000年开始使用美国MiniMed公司生产的胰岛素泵，对45例糖尿病患者进行强化治疗，取得较好疗效。 1、临床资料 2000年至2003年已服用降糖药物及常规注射胰岛素治疗后，血糖仍控制较差或不稳定的住院糖尿病患者45例，其中有酮症患者4例，糖尿病妊娠患者6例；男性29例，女性16例，年龄10～72岁；病史1-17年；其中之1型12例，2型33例。 2.置泵方法 2.1泵管的准备 提前2 h从冰箱中取出短效胰岛素（诺和灵R或优泌林R）置于室温(约25℃)下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置。抽吸胰岛素时,将贮药器螺旋旋转,以利贮药器中胰岛素保护膜分部均匀。连接泵导管，缓慢进行排气，直到胰岛素从针头流出为止,检查是否滴漏，避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；将贮药器推柄末端固定于泵两个驱动臂之间。贮药器上的刻度标志向外，便于观察胰岛素余量，并注射2u胰岛素，以使贮药器推柄与驱动吻合。 2.2注射部位：腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖；取脐周旁开5cm的部位为穿刺点。避开腰带及内衣线处。.2.3注射方法:根据患者腹壁的厚薄,选择Soft-Set针头, 在无菌操作下，管路方向朝下，避免淋浴时污染针眼，左手绷紧皮肤,右手使用配套的助针器将Soft-Set针垂直迅速埋于皮下，Soft-Set针用胶布固定；一手压住Soft-Set针的两翼，另一手将引导针头转半圈后拔出弃掉；输注胰岛素0.5U以填充导管空间。 2.4调试胰岛素泵: 遵医嘱输入患者每日胰岛素的基础量,分段情况,胰岛素总量等 3.护理 3.1 心理护理:充分的病人准备是成功进行泵治疗的主要关键,胰岛素泵治疗糖尿病作为一种新的治疗手段,应用时患者必然会产生许多顾虑,如针头埋于皮下是否会感到不适，是否能够运动,胰岛素量是否输注准确等。护士应耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。 3.2 健康知识教育:带泵前向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健，血糖的检测等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素15～30 min后必须进食，以防发生低血糖。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，是保证胰岛素泵治疗效果的关键因素。 3.3 带泵指导:平时可将泵放于衣服的口袋中或别在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里及枕头下面,泵管固定妥当,防止发生折管。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，沐浴完毕应严格消毒快速分离器,立即装上。避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温＞45℃或＜0.5℃的环境中，防止胰岛素失效。 3.4局部皮肤护理:无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止皮肤感染的最好保证。装泵前嘱患者沐浴、更换衣服，有皮肤病者治愈后才能装泵。一般每3-5天更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血、疼痛等情况。如出现上述现象，应立即更换输注部位及装置。新注射部位与原注射部位应相隔2-3cm以上，原注射部位涂以红霉素软膏加以保护。 3.5 严密观察血糖:血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测血糖7次/d，即三餐前、三餐后及睡前，必要时检测凌晨3am血糖，观察血糖控制情况，既可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理。当血糖＞13.30 mmol/L时，应每2～4h测血糖1次，遵医嘱改变基础量及注射一次大剂量胰岛素，防止酮症酸中毒(DKA)出现。注意低血糖反应，及时发现、及时处理。 3.6 防止泵管阻塞：泵管通畅是胰岛素泵治疗的保障。泵管阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出