老年急性阑尾炎诊断及治疗体会.docVIP

老年急性阑尾炎诊断及治疗体会【摘要】目的 探讨老年急性阑尾炎的诊断与治疗体会。方法 回顾性分析我院从2011年3月至2011年12月期间收治的38例老年急性阑尾炎患者，治疗方法仍然以阑尾切除术为主，若出现患者阑尾已经出现穿孔、腹膜炎症明显时，可以进行阑尾脓肿引流处理。结果 本组老年急性阑尾炎患者发生术后切口感染的有2例，并发肺部感染的有1例，尿路感染的有2例，并发症发生率为13.2%。死亡1例，原因为术后并发脑出血，其余均治愈出院。结论 老年人急性阑尾炎具有独特的临床特点, 必须做好诊断和鉴别诊断, 以尽早手术治疗为主。 【关键词】急性阑尾炎；老年；诊断；治疗体会 阑尾炎属于外科的常见病之一，其中老年急性阑尾炎的发病率约占5%，且呈现逐年上升的趋势。老年急性阑尾炎患者由于腹肌功能减弱、对痛感的反应不敏感，防御功能退化等原因造成了体征不典型，极易导致治疗良机的延误，严重危害着老年患者的生命与健康。可见，认识老年急性阑尾炎患者的临床特点，采取适当方法进行积极的治疗是极其重要的。本文回顾性分析我院从2011年3月至2011年12月期间收治的38例老年急性阑尾炎患者，探讨其诊断与治疗体会，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料本文收集并选择我院从2011年3月至2011年12月期间收治的38例老年急性阑尾炎患者作为研究对象，男性患者24例，女性患者14例，年龄在60岁至78岁之间。本组患者临床表现以腹痛为首发症状的患者有28例，其中伴有恶心、呕吐的有10例，典型转移性右下腹痛患者10例。所有患者经过手术证实急性阑尾炎，术后病理发现单纯性阑尾炎患者7例，化脓性阑尾炎患者12例，坏疽、穿孔性阑尾炎患者19例。 1.2治疗方法针对老年急性阑尾炎患者具体的临床表现，医务人员一定要及时进行患者心、肺等脏器的监测，治疗方法仍然以阑尾切除术为主，若出现患者阑尾已经出现穿孔、腹膜炎症明显时，可以进行阑尾脓肿引流处理。手术治疗过程中一定要做到准、快、轻，手术时间尽量缩短，从而减小手术中各种危险因素的发生。 2结果 本组老年急性阑尾炎患者发生术后切口感染的有2例，并发肺部感染的有1例，尿路感染的有2例，并发症发生率为13.2%。死亡1例，原因为术后并发脑出血，其余均治愈出院。 3讨论 3.1临床特点老年人由于年事已高，机体功能退化，常伴有耳聋、眼花等症状，阑尾腔相对较窄，因此在阑尾出现炎症时容易导致堵塞。而且老年患者由于生理功能的退行性改变，再加上动脉粥样硬化，在阑尾出现充血水肿反应时，阑尾动脉容易出现血栓现象，最终可导致阑尾坏死以及穿孔。 综合而言，老年急性阑尾炎患者的临床症状不典型，伴随的疾病也较多，特点总结如下：转移性右下腹疼痛的老年患者不多，多数老年患者腹肌紧张症状也不明显；常伴有一些基础病，如高血压、糖尿病等，阑尾炎病情进展快，但临床症状却不典型，甚至有部分老年患者因腹部不适隐痛而语诊为慢性胃炎等病；恶心以及发热等症状不明显。 3.2诊断要点针对于老年急性阑尾炎患者的临床特点，为了防止误诊以及漏诊的发生，医务人员应该通过询问患者病史、观察临床表现以及辅助检查等方法进行综合性诊断，具体的注意点涉及到如下几个方面： 询问患者病史时要详细，若有些老年患者年龄过大而记忆不清，可询问患者家属；对患者的体格检查要全面，可以采取B超以及血象等辅助检查项目进行诊断；若诊断困难则可以进行腹部X线检查，这样可以与肠梗阻以及胃穿透等临床病症相区别开来；如果老年患者已经出现弥漫性腹膜炎的相关临床反应，则可以通过腹穿抽液的方式进行确诊，但需要与回盲部肿瘤以及泌尿系统疾病相鉴别。 3.3治疗体会老年急性阑尾炎患者发生穿孔的机率比较高，医务人员一定要及时确诊，把握治疗时机，不应该将高龄以及并存基础病作为手术治疗的禁忌证。 首先，积极治疗并发症。若老年急性阑尾炎患者伴有糖尿病，医务人员应该通过药物治疗将血糖控制在8 mmol/L以下为宜；若伴有高血压，则应将血压控制在150/90 mmHg以下为宜；若伴有呼吸道疾病，则可给予抗生素药物并维持血中有效浓度；纠正水以及电解质方面的紊乱现象，改善患者营养状态，从而更好地配合治疗。 其次，医务人员在手术过程中一定要仔细操作，将患者腹膜切开后应该立刻吸尽渗液，将腹膜外翻可起到保护切口的作用，也能减少切口感染；操作一定要轻柔，尽可能避免脏器组织被挫伤；腹膜进行缝合处理时不可针距过密，因为过密会影响血运；若老年患者腹腔感染严重，可给予患者甲硝唑、生理盐水冲洗术野，更严惩可直接通过硅胶管进行引流处理。 另外，术后一定要防治老年患者出现肺部感染，可给予抗生素药物以及超声雾化吸入进行治疗，医务人员一旦发现患者出现术后并发症，应进行及时的对症处理。