25例四肢血管损伤的诊断与治疗.pdf

维普资讯 生 月第 28卷第 3期 ClinicalMedicine，Mar．2008．Vo1．28．No．3 · 69 · 切除。复发结石5例，经行ESWL后治愈。 且尿量可逐渐增加。对部分梗阻原因尚难明确者 ，还可通过造 3 讨论 瘘管造影进一步了解梗阻情况。此手术方式应注意预防再次 急性梗阻性脓肾是肾脏的严重化脓性感染，其主要病理变 出现脓肾及慢性肾盂肾炎。再发脓肾多在拔除肾造瘘管及双J 化是肾盂内高压的脓性尿液渗入肾实质 ，形成脓性炎症及肾实 管后 1个月内，与上尿路梗阻未解除、肾脏引流不充分、抗炎治 质脓肿，终致肾实质破坏，病肾功能丧失，严重者细菌及毒素入 疗不彻底 、机体抵抗力低有关 ，仍可继续行经皮肾穿刺造瘘保 血可致全身感染，出现严重的全身 中毒症状 ，甚至 DIC及休 肾处理。 克 。所以早期诊断 、及时处理是本病预后的关键。血尿常规 需行开放手术解除梗阻者，术前常规大剂量联合应用抗生 只是一般性检查，脓尿比血尿更有意义，但尿中无脓细胞可能 素。控制感染后尽快行手术治疗。术 中由于肾脏与周围组织 意味着尿路完全梗阻或肾功能差。KUB和 IVP检查有利于了 常发生粘连，分离肾脏困难，我们仅分离其薄弱处，于此切开实 解梗阻的原因、部位和肾积水程度及功能状态 ，但不能区别积 质解除梗阻(取出结石)。由于切开处实质薄，加之脓肾本身实 水与积脓。B超检查对梗阻性脓肾有重要价值：可显示脓肾大 质血运较差，出血较少。输尿管上段结石 (或狭窄)因粘连严重 小 、肾皮质厚度 、梗阻部位 、脓液粘稠度等特征，同时，又能探测 不易分离时，可将胆管探条经切开的肾脏探入肾盂再入输尿 了解对侧肾脏情况为确立治疗方案提供参考 j。B超作为一 管，并以此引导切开输尿管。术后输尿管内放置双J管，并行 种无创性检查是本病首选的诊断方法，在 B超引导下经皮肾穿 肾实质造瘘 ，术后以丁胺卡那稀释液行肾盂冲洗。 刺既可确诊，又可作为置管引流的治疗方法。 随着抗生素的不断更新 ，更重要的是经皮肾穿刺造瘘引流 在治疗上，以及时解除梗阻、保留肾功能和阻止感染扩散 术的应用，梗阻性脓肾的手术并发症明显减少，致死率明显降 为原则。上尿路所致脓肾肾盂扩张并非均一，肾皮质变化常局 低，患肾切除率明显降低 。发病时间较短、梗阻解除后肾皮 限于肾的一部分或一极，而肾皮质的其余部分仍较厚。因此局 质血运改善的急性梗阻性脓肾保肾手术是可行的，局部肾皮质 部肾皮质厚薄不能作为是否切除脓肾的唯一指征。对于保肾 厚薄并非保留患肾的主要依据。 病例的选择应主要考虑 ：①患肾的功能状况：单侧肾盂尿量 参考文献 500ml／24h，肾皮质厚度18mm，积液体积 500ml，术 中见肾 [1] Walsh，Retik，Vaughan，eta1．坎贝尔泌尿外科学 [M]．7版(英文影 色泽红润，手感实质弹性较好 ，提示患肾功能尚可，有保留价 印版)．北京：科学出版社 ，2001：576． 值。②患肾合并肾癌、结核等疾病时，一般需切肾。③对侧肾 [2] 礼广森，逢石安，夏稻子，等．B超对脓肾的诊断价值[J]．中国超 功能较差或年纪轻 、全身情况较好的，适当放宽保肾指征。④ 声诊断杂志，2001，4：32—33． [3] ChanJH，TsuiEY，LukSH．eta1．MRdiffusion—weightedimagingof IVP检查时长30min患肾有较淡显影，提示仍有分泌功能者或