觉知疗法改善肾移植患者情绪困扰-个案探究.docVIP

觉知疗法改善肾移植患者情绪困扰:个案探究【摘 要】 目的:初步探索觉知疗法对肾移植患者情绪困扰的干预效果。方法:1例肾移植患者接受8周觉知治疗。采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、睡眠状况量表和注意觉知量表,在干预前、干预后、干预后1个月对患者实施测评,并收集患者的主观报告。结果:患者经过干预后,其抑郁、焦虑水平下降,睡眠状况改善,觉知度提高,其改善在追踪期获得保持。结论:觉知干预对有效帮助国内肾移植患者进行情绪调节存在一定的可能性,但未来需要更多的实证研究。 【关键词】 觉知疗法;肾移植患者;情绪困扰;个案 中图分类号:R749.055,R692 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)005-0380-04 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.05.016 随着肾移植生物学研究的进步,新医疗器械的出现以及医疗技术水平的提高,肾移植患者的存活率也不断提高[1]。虽然手术治疗给患者带来存活的希望,但疾病本身以及术后维持治疗给患者带来严重的心理困扰。研究表明,肾移植患者的自我效能水平低[2],常出现的心理困扰表现为紧张、烦躁、抑郁和绝望[3],可能出现不配合医院治疗、物质滥用等行为[4],这对治疗和康复极为不利。 目前,国内已有研究者开始探索对肾移植患者情绪困扰的心理干预[5]。采用的方法多是向病人讲解尿毒症的有关知识、提供安慰与心理支持、争取家属的支持等,这些方法虽然在一定程度上能够帮助患者调节自己的心理状态[1-5],但没有以患者的不良情绪为核心。 检索国际上情绪困扰干预研究领域的近几十年来的文献,来自东方文化的觉知(mindfulness)1 疗法受到关注[6]。该疗法在西方被广泛用于辅助慢性严重疾病患者,如癌症患者[9]、多发性硬化患者[10] ,增强情绪调控能力,应对情绪困扰,或直接用于处理情绪问题和障碍,如抑郁症[11]等。研究表明,该疗法能有效改变患者对待疾病的态度,帮助患者改善情绪困扰,降低焦虑、抑郁情绪[12]。 Kabat-Zinn将觉知定义为一种有意识的、不带批评的对此时此刻的注意[7]。Brown 和Ryan认为觉知能使人更好保持对此刻的体验和现实状态的专注力,将个人从习惯性想法和习惯性且不健康的行为模式中解放出来[8]。虽然觉知疗法对心理障碍及问题的治疗获得大量的实证研究支持,但其治疗机理尚无定论[8]。结合其定义及操作技术,本研究者认为,觉知疗法同中国“太极拳”的“行意合一”是一致的,而与太极拳不同的是,觉知训练更强调将这种“行意合一”扩展到日常的生活、工作和学习的每一刻去,从而从整体上提高练习者的专注力、洞察力和情绪管理能力。虽然太极拳对练习者心理的调节机理也不清楚,但从该角度对觉知疗法进行解释,能相对较容易获得来访者或参与者对该疗法的理解。 目前,国内外尚未见到有研究采用觉知疗法干预肾移植患者的情绪,基于以上的研究状况,本文对1例肾移植患者进行觉知干预,以初步探讨觉知疗法对肾移植患者的情绪调节作用。 1 对象与方法 1.1个案基本情况 男,26岁,河北农村人,已婚并有一女。高中毕业后无固定工作,主要是经营个体商店,家庭条件较好,现患尿毒症已经4年,2007年左侧肾移植,至今服用防排异反应的药物,目前身体无异常反应。患者反映的情况主要为心理压力非常大,对自己的身体状况非常的关注;焦虑、抑郁情绪较严重,经常会有头晕、心悸的感觉,总是担心会有不好的情况发生,唯恐有些许的疏漏;睡眠状况较差,虽然休息的时间并不少,但是睡眠的质量不高,每次休息后还会觉得疲倦、乏力;担心别人知道他患有此难以治愈的疾病。总体上,患者本人对心理问题非常关注,也希望通过改善心理状况来促进疾病的改善,具有配合心理治疗的动机。 1.2 方法 1.2.1 干预目标 在咨询前,咨询师与患者达成共同的干预目标,即通过觉知干预改善以下状况:降低焦虑、抑郁水平;提高觉知度,能够客观地认识和接纳尿毒症;改善睡眠状况。 1.2.2 评估工具 用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[13]和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[14] 评估患者的抑郁焦虑状况;用睡眠状况自评量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)评估患者的睡眠状况[15];用注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS)[8]评估患者的觉知水平,得分越高说明觉知的程度越高。该量表经过研究者初步翻译后,由两名英语专业研究生修订,确保汉语的含义与英文保持一致。共180名被试参与该量表的修订,Cro