全膝关节置换术后的功能问题和关节纤维化.pdf

第二篇章：论文汇编精选 全膝关节置换术后的功能问题 和关节纤维化 作者：Thorsten M.Seyler,M.D., David R.Marker,B.S., Peter M.Bonutti,M.D. 出自：Journal of Bone and joint surgery,incorporated. 2007; 89 (suppl 3):59-69 介绍 别组件松开, 排列不齐, 或其他问题, 这表明需要进 全膝关节置换术后，手术技巧的改进和多学科 行翻修手术。当怀疑感染, 吸引术和培养被用来验 康复方法之间的协调, 包括外科医生、物理治疗师、 证诊断和识别, 从而确保适当的生物抗生素治疗和 麻醉医师和社会服务人员，很大比例的患者可以获 及时手术治疗。14 得非常不错的膝关节功能和运动的范围。尽管如此, 经过标准的康复努力而没有成功患者, 没有影 仍有少数患者会留有很难处理的顽固的功能障碍。 像学异常的证据彻底评估证明任何潜在的软组织的 1-4 全膝关节置换术后功能可能丧失，结果导致持久 问题与他们的功能障碍有关。（图1）在全膝关节置 5 6 疼痛 , 不稳定 , 以及运动范围受限7 。近期已被证明， 换术前和术后，在所有临床评估中，首先对运动的 手术后活动范围的减少和使用36 项健康调查问卷 范围进行评估。使用测角仪测量标准屈曲和伸展。 8 作为评估产生的较低的生活质量有直接的联系。 当肢体长度差异被怀疑时，可以使用卷尺进行肢体 任何理由继发性功能障碍, 最终导致病人满意度下 长度测量。 降。 肌肉力量是通过使用手动等速力量测试和评 全膝关节置换术后，关于那些早期康复效果不 分0 - 5 分。150 级相当于肌肉没有收缩和力量的 成功的患者，治疗方法是有争议的。报道称有创性 100% 损失, 而等级5 表示抗重力下对抗全部阻力 和无创性治疗方法的效果是多变的, 患者获得改善 的主动运动与全抗性和没有失去力量。所有的测量 3,9-12 的的百分比范围从0% - -90% 不等。 尽管最初 是由(A.B. 和t m s) 两人完成, 95% 同意对方关于 康复努力，但是有继发性功能障碍的患者可能需要 等级的评价。 进行翻修手术。然而，如果说患者的假体部件对线 视频进行步态分析与使用一个eightcamera 运 是很好的，完整度也是很好的，那么似乎做完全的 动分析系统( 运动分析、圣罗莎加州) 结合两个核 翻修术是无益的。治疗关节纤维化, 瘢痕, 软组织 心力板( 先进机械技术、水城, 马萨诸塞州) 。该系 挛缩和 （或）其他软组织功能障碍应该在选择外科 手术前首先考虑微创治疗方法。非手术治疗方式为 恢复运动的范围包括强化康复方案、静态或动态夹 13 板疗法、注射和系列石膏。 当初始的非手术康复 效果失败时，麻醉下手法治疗和侵害性方法, 包括 关节镜清创, 有或没有聚乙烯交换的公开清创术和 完成组件的翻修术已经被利用。 由于经历病人的功能受限是多变的以及目前的 成功是不一致的, 所以常用的康复模式, 额外的治 疗药物需要被考虑和评估。我们报告的是全膝关节 置换术后我们的经验与诊断功能障碍的根本原因和 我们使用不同的康复和治疗方法成功的水平。 材料和方法 诊断方法 全膝关节置换术后最初努力康复的患者失败被 认定康复失败，是由于持续疼痛和进行了仔细影像 学和临床评价后的功能受限。影像学研究被用来鉴 图一 104 统是沿着一条十米, 水平表面