心脏外科的现状和进展 - 洛阳心血管网.ppt

心脏外科的现状和进展河南科技大学第一附属医院心脏外科高文根 半个多世纪以来，中国的心脏外科事业在老一辈医学家的努力下从无到有，逐渐在世界医学领域有一席之地。 黄家驷，1906年出生，江西人，祖父曾任嘉兴府知府。父亲任盐运史，35岁时死于大咯血。他5岁丧父，幼小的心灵中就萌发要当一名医生的志愿。 他勤奋好学，远涉重洋。1945年德、日法西斯相继覆灭，他不为美国优裕待遇所动，放弃高薪聘任，决心为开创中国的心胸外科事业披荆斩棘。他迫不及待搭乘太平洋上第一班通航的美军运输机回国。三天三夜的颠簸飞行，在印度转机时行李丢失，但完整无缺地带回整套开展心胸外科手术的器械设备。 他利用带回国的手术器械，较早地在国内开展各种类型的动脉导管结扎术、心包切除术等；他为各地培养了大批心胸外科专业人才，建立和发展了心胸外科专业队伍，为我国心胸外科事业奠定了基石。  除严重的低氧血症者外，反复呼吸道感染、重度肺动脉高压、呼吸衰竭或心力衰竭患者列入急症、亚急症手术。建立了危重先心病治疗的“绿色通道”：尽早转运尽早诊断，尽量完成完备、及时的术前准备，保持术中过程平稳，积极的围术期机体平衡调整是手术成功的有力保证。各医院完成的急症、亚急症危重先心病患儿数量逐年增长，死亡率明显下降。 1）、完全性大动脉转位 一些复杂型先心病不能作到根治手术，只能行减状手术。小于6月肺血少复杂先心病患儿行主要行改良Blalock-Taussig分流术，肺动脉重度发育不良应用体肺分流术，大于6月患儿采用双向格林手术增加肺血。肺血多复杂先心病行肺动脉束窄术。手术效果尚好，手术死亡率也较低。没有大组病例报道。为增加左右心系统血液混合，采用Rashkind手术扩大卵圆孔。 心脏瓣膜是心脏的重要 组成部分。心脏好比发动 机，那么心脏瓣膜就相当 于其中的阀门，阀门一旦 出了问题，整个发动机的 工作都会受到影响。心脏 瓣膜病就是心脏瓣膜发生 了病变，结果导致了心脏 功能受损，病人出现乏力、心悸、气促、胸 闷，甚至逐渐演变成心力衰竭。因此，对心 脏瓣膜病应该积极进行手术治疗。 病因：心脏瓣膜病的病因主要有以下几种： 1、风湿性心脏瓣膜病。此种病因最多见，约占心脏瓣膜病总数的85%以上。 2、先天性心脏瓣膜病。此类心脏瓣膜病主要见于婴儿和儿童。 3、瓣膜退行性病变引起的心脏瓣膜病。由于瓣膜结构发生退行性病变，瓣叶功能出现异常，引起心脏瓣膜病。 4、感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜病。主要是细菌或真菌感染引起的心脏瓣膜的损害。 5、缺血性心脏病引起的心脏瓣膜功能障碍。 危害性：上述各种原因造成的心脏瓣膜病引起的危害是：一是瓣膜口出现狭窄，相当于阀门开不全，血流在心脏内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，相当于阀门关不拢，使得心脏收缩时血流会向后的反方向流动（正常时应该是只向前的一个方向流动）。这两种情况的出现，均会造成心脏负担过重、肺部淤血等，然后出现心脏扩张、肥大和损害，机体供血不足，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，最终危及生命。 治疗方法：心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗风湿，有感染的抗感染，有心肌缺血要改善缺血状况。二是对伴发的一些症状进行辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能，合并房颤时给一些调整心律的药物，并进行抗凝治疗防止出现机体栓塞等。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现只会逐渐加重。因此，手术治疗是唯一最有效的手段。 手术方法有两种： 一种是瓣膜修复术，主要用于先天性、退行性、缺血性原因引起的瓣膜病，目前欧美等国这类手术比例很高。 另一种是瓣膜置换术，以风湿性心脏瓣膜病为主，还有一些感染性内膜炎导致的瓣膜病变，国内此类手术占大多数。常用人工心脏瓣膜主要有机械瓣膜和生物瓣膜两大类。生物瓣膜采用生物组织制成，最大优点是换瓣后无需服用抗凝剂，但因生物材料会老化，在15-20年左右需要再次换瓣。因此生物瓣膜主要用于65岁以上老年患者、要生育小孩的年轻女性以及不适宜服用抗凝药的人。 经导管主动脉瓣介入置换 2002年人类首例经导管主动脉瓣介入置换治疗主动脉瓣狭窄成功 2010年我国首例经导管主动脉瓣介入置换治疗主动脉瓣狭窄成功 冠心病外科治疗 冠心病外科治疗 我们认为，年龄在50岁以上的其他疾病患者，都应考虑有无冠心病的问题，必要时行冠脉造影；年龄在60岁以上，高度怀疑冠心病，应该常规行冠脉造影。 也有患者在药物治疗后，症状缓解了就认为万事大吉了。实际上，这些病人如果不积极治疗，长期心肌缺血，血运差必然导致心功能不全，会第二次、第三次地犯心绞痛，影响生活质量。这类病人还有可能发生心肌梗死、猝死、心律失常等险情，像这样的例子临床上并不少见。有些病人