机体尿酸抑制及排泄的中医药研究进展.pdf

海南医学院学报 2012，18(9) JournalofHainanMedicalUniversity 1335 网络 出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／46．1049．R1037．010．html 机体尿酸抑制及排泄的中医药研究进展 于书仪，王 晶，张沙莎 (佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154002) [关键词]尿酸；抑制；排泄；中医药；综述文献 [中图分类号]R285．6 [文献标识码]A [文章编号]1007—1237(2012)09—1335—04 尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物 。由于某些原 症的中医辨证分型有 以下几种 ：(1)湿热蕴结、癖热 因产生尿酸过多或由于肾脏排泄尿酸减少都可引起 阻滞 、痰浊阻滞 、湿浊滞 留、肝 肾阴虚、脾肾气虚 、脾 血中尿酸含量增高 ，流行病学研究提示 ，血尿酸超 肾阳虚 ；(2)肝肾阴虚，气阴两虚 ，阴阳两虚 ，夹湿热、 0．42mmol／L(7．0mg／d1)时即为高尿酸血症。血 疲血 、寒湿；(3)肾阴亏虚、湿热痹阻；脾肾气虚 、痰癖 中尿酸过多对人体危害巨大。首先 ，尿酸长期增高， 阻滞 ；脾肾阳衰型；(4)初期为痰湿阻络，痹阻关节 ； 容易在人体的关节腔中沉积下来，然后结晶，导致关 中期为脾肾亏虚，水湿不化 ；晚期为脾 肾虚衰、湿浊 节疼痛 ，称为痛风 ；其次，尿酸过多还容易导致尿液 滞留。因本病属本虚标实 ，故治疗本病应 以扶正与 的性质发生改变 ，导致产生尿酸性肾结石 。尿酸浓 祛邪同用。常用的祛邪法有祛风、散寒 、化湿 、清热、 度的增高会损害肾小管和肾问质 ，也使肾结石易于 活血 、通络等法}常用 的扶正法有温 阳、养阴、调脾 形成。患者常可伴发肥胖、高脂血症 、糖尿病、高血 胃、补肝肾等法。 压以及心脑血管病等。西药虽能改善症状 ，但复发 1．2 西医的认识 率高 ，毒副作用较大。而中医药在改善症状、延缓病 尿酸产生过多或排泄不足都可导致高尿酸血症 程进展、提高患者生活质量方面疗效显著 ，不 良反应 和痛风 。 少 。本文就降尿酸 的各类机制的中药分别进行阐 1．2．1 尿酸生成抑制药 黄嘌呤氧化酶抑制剂是 述 。 主要的尿酸生成抑制药，其主要代谢产物氧化嘌呤 1 尿酸的治疗机制 醇分别是次黄嘌呤、黄嘌呤的类似物 ，通过竞争性抑 1．1 祖 国医学 的认识 制黄嘌呤氧化酶 ，黄 嘌呤、次黄 嘌呤不能转化为尿 尿酸 当其过度升高时即成浊毒之邪 、流注为患。 酸 ，使尿酸生成减少 ，可迅速降低血尿酸值。其本身 此邪生于内，其主要原因在于先天禀赋不足 ，加之后 则在人体内渐渐氧化 ，生成易溶于水 的异黄嘌呤经 天嗜食膏粱厚味，日久伤及脾 肾；或者年老脾 肾渐 尿排出，并能在PRPP存在下转变成相应核营酸 ，消 亏 ，脾失健运 ，升清降浊失司。肾为先天之本 ，司气 耗 了PR即，还可以抑制 PRPPAT，使 IMP合成减 化而主水液代谢 ；脾为后天之本，主运化水湿及水谷 少 ，因而能迅速降低血尿酸浓度 ，抑制痛风石及肾尿 精微。今 肾阳亏虚 ，肾气不化 ，分清泌浊无权 ，脾失 酸结石合成 ，并促使痛风石溶解 。 健运，均致湿浊内生 ，湿凝为痰 ，郁久化热，痰凝瘀滞 1．2．2 促进尿酸排泄药 ：在原发性痛风 中，8O～ 经脉，久蕴不解，酿生浊毒，内伏经脉 。如外受风寒 9O 的直接发病机制是肾小管对尿酸盐的清除率下 湿邪，或因饮食不节 ，或劳倦外伤等引动经脉 内伏之