烧烫伤的压力治疗.pdf

燒燙傷的壓力治療 陽光社會福利基金會附設台北陽光重建中心 職能治療師 曾郁絜 對抗疤痕的戰爭 容易產生增生疤痕的情形 • 傷口癒合時間超過14天以上 • 深度達 2 度的傷口 •植皮處或植皮周圍縫線處 • 重複取皮處 疤痕增生的時間 • 傷口癒合後的6週-3個月，開始增生 未成熟的增生疤痕有什麼特性？ • 紅、突、硬 • 向中心收縮 • 表皮脆弱易因摩擦產生傷口及水泡 • 伴隨著癢、痛、敏感 、充血麻漲感 壓力治療在疤痕上的效果 • 減少血流 • 使疤痕平坦、增加柔軟度 • 減少水腫 • 加快疤痕成熟的過程 誰該使用壓力治療？ 傷口癒合時間 受傷日 10天 14天 21天 不 預 強 需 防 烈 使 性 建 壓力治療介入 使 議 用 用 使 用 • 受傷初期 ，皮膚較不穩定無法承受摩擦 ， 先以彈性繃帶或自黏彈繃為提供壓力治療 的方式 。 • 待傷口逐漸縮小癒合至10元硬幣大小，就 可以改穿壓力衣 。 壓力治療的禁忌症： • 新植皮或皮瓣術後2周內 • 腔室症候群 常見的壓力治療輔具 • 壓力衣 • 其他壓力治療輔具 壓力衣 • 布料的彈性具回縮性而產生壓力，可提供 疤痕垂直性壓力。 • 張力會隨著時間減弱 壓力衣的壓力分布 壓力較小 壓力均等 壓力較大 凸面：壓力較大 凹面：沒有壓力→放置內墊，例 平面：壓力較小 如副木、矽膠片 From Burn Care and Rehabilitation: Principle and Practice 順應式副木搭配頭套使用 補強前額、鼻側壓力 分散下巴過大壓力 適當壓力 • 理論上 : 需接近25 mmHg 的微血管壓 • 臨床上 : – 壓力過大：造成末端腫脹 、缺血 、麻痺、破皮 、 活動不易、生長受限、變形 – 壓力不足：無法有效控制疤痕 • 不同時期有不同的考量：初期/ 中期/後期 壓力不是越大越好！ 何時可開始穿壓力衣 • 傷口癒合後盡早開始穿 • 太早-疤痕表皮不穩定，易產生破皮及水泡 • 太晚-疤痕控制不佳，疤痕增生 • 有末稍水腫問題 • 不須等所有傷口都好了才一起穿 壓力衣的製作及服務過程 • 量身：決定款式、壓力、紀錄體型 • 打版：計算縮率決定壓力、版型配合體型 • 剪裁縫製 • 試穿修改：合身度/鬆緊度 • 定期檢查及修改：體型變化 、布料鬆弛 選擇適合的款式 • 完整覆蓋疤痕 • 合乎體型 • 適當壓力 • 良好的固定性 • 穿著舒適 疤痕 位置 款式 疤痕位置