王庆国教授治疗类风湿性关节炎的辨治思路与用药特色 .pdf

现代中医临床 第２２卷第４期２０１５年７月 ４０ 　　　　　 　 ＭｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．４Ｊｕｌｙ２０１５  王庆国教授治疗类风湿性关节炎的辨治思路与用药特色 王雪茜　闫军堂　刘敏　王梓淞　程发峰　赵琰　指导：王庆国 （北京中医药大学　北京 １０００２９） 关键词：类风湿性关节炎；辨治思路；用药特色 中图分类号：Ｒ２４９　　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５６６０６．２０１５．０４．０１３ 类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一 论治，立法处方经验独到，临床效验颇丰。 类以多关节慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫 １　三气杂至，注重湿热 性疾病。多表现为以双手和腕关节等小关节对称性 王教授认为，风寒湿三气成痹者固属常见，但湿 受累为主的持续性多关节炎，造成关节滑膜的慢性 热为患以致成痹者亦不少。从临床实际来看，随着 炎症、血管翳形成，并出现软骨和骨质破坏，最终可 生活水平的提高，多嗜食膏粱厚味，又喜服性热温补 导致关节强直、畸形和功能丧失。本病呈全球性分 之品，而使素体阳盛热多之人，卒感风寒湿三气，从 布，被世界卫生组织列为疑难杂症之一，其发病率逐 阳化热而为热痹；另有因风寒湿三邪日久不去，留于 年增高，以３０～５０岁为发病高峰，男女患病比例约 关节经络之间，郁而化热；或外感热邪，与内湿相搏， ［１］ 皆可导致湿热合邪为患。湿聚热蒸，客于关节经络 １∶３，我国大陆地区的患病率为０．２％ ～０．４％ 。 在中医古籍中并无与类风湿性关节炎相对应的病 之间，蕴郁不散，经脉气血运行受阻，久郁成痹。ＲＡ 名，按其临床表现及病情发生发展过程，可归属于 发作期多见肢体关节疼痛，痛处红肿灼热，筋脉拘 “痹证”“历节”“顽痹”“白虎历节”等病证范畴，其 急，活动不利，日轻夜重，常伴口干而渴，心烦，喜冷 发病多因正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、 恶热，小便黄短，大便干结，或发热汗出，舌红苔黄 寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气 腻，脉滑数或沉滑有力等。此时检查类风湿因子多 血运行不畅，不通则痛。现代中医对 ＲＡ病因病机 为阳性，血沉明显增快，Ｃ反应蛋白阳性等。但由于 的认识有所发展，除感受邪气以外，认为气血两虚、 迁延不愈，反复发作，病人往往表现为虚实互见，寒 营卫不和、肝肾不足是重要的内在因素。 热错杂，给辨证用药带来一定困难。 王庆国是北京中医药大学终身教授，第五批全 ２　列分５型，寒热同调 国名老中医、主任医师、博士生导师。２０１４年国家 王教授根据ＲＡ在临床中常见发作与缓解交替 中医药管理局特批准建设王庆国全国名老中医药专 出现、病情日益加重的特点，强调当随证施治，灵活 家传承工作室，以便系统整理、传承发扬其学术思想 加减，将本病具体分为湿热痹阻、风寒湿痹、寒热错 和临床经验。王教授致力于《伤寒论》研究，在４０ 杂、痰瘀痹阻以及肝肾亏损、气血不足等５型进行治 ［４］ 余年的临床实践中，对仲景学说有着深刻的理解，熟 疗 。同时，王教授认为，ＲＡ病情发展过程中，虽 谙六经辨证要旨，善用经方，知守善变，不落 臼，发 有湿热痹