慢性胃炎的治疗问题.pdf

J 0l ChmGaBtroenter012000V5．No3 3．非特异性消化不良：患者有上腹痛或不适， 可用抑酸药或促动力药进行诊断性治疗。必要时行 但无法归入以上2种亚型。 胃镜检查，观察食管下段有无炎症，如有炎症，则为 原功能性消化小良中包括的反流样消化不良 胃镜阳性的胃食管反流，如尢炎症，则为胃镜阴性 症状，如烧心感和反酸，在RomeⅡ标准中已列入 的胃食管反流。有条件者可作24 h食管pH监测。 “食管功能紊乱”项的功能性烧心(functionalheart—4．胆结石：胆结石也可出现消化不良症状。虽 bum)，但在临床上须一并考虑。 然对于这种消化不良症状是否由胆结石引起尚有 二、须排除的器质性疾病 争议，但确有一部分患者应用利胆剂治疗或行胆囊 临床上因上腹隐痛或不适而就诊的患者很多， 取石和胆囊切除术后，消化不良症状得到改善。放 不可能都安排作胃镜检查，故需利用病史及体检作 患者应行B超检查，如有且开囊结石，可试用利胆剂 出初步l临床诊断。在诊断功能性消化不良前，须排 进行诊断性治疗，或行胆囊切除术。 除下列器质性疾病。 flexure 5肝(脾)曲综合征(hepaticsplenic 1．出现报警症状：如出现吞咽困难、呕血、黑 syndrome)：有时患者主诉的胃部胀痛并不在胃， 粪及消瘦等报警症状，高度提示器质性疾病，应作 而在结肠，尤其是患者出现右(或左)中腹疼痛，大 进一步检查。 便或排气后可缓解时。这是由于肝曲或脾曲结肠易 2．消化性溃疡：患者出现饥饿痛、半夜痛，进食 积气而导致发胀，尤其是在有炎症、动力紊乱或菌 可缓解，腹痛拒按是酸相关性疾病的证据(胃炎引起 群失凋时，可试用抗生素或微生态制剂进行诊断性 的疼痛，按压能缓解)，可以是十二指肠球部溃疡， 治疗。 亦可阱足功能性消化不良的溃疡样消化不良亚型。 6心理障碍：一部分有上腹痛或不适主诉的 在门诊中，“局限性压痛点”试验对消化性溃疡的 患者有明显的心理障碍，如焦虑、抑郁或4i安等。 临床鉴别很有帮助，在脐右上方2～3cm处以拇指 在排除器质性疾病后，可予心理疏导或心理治疗。 深压，可试压数处，当压到某一点患者感疼痛时．将 7腹直肌、腹外斜肌炎或劳损：患者主诉的胃 拇指向旁移动0．5～1cm再压，如疼痛消失，则说明 痛有时并不是内脏疼痛，而足腹壁肌疼痛，这类疼 这一压痛点的直径只有拇指直径大小，该部位即为 痛在平卧时可以缓解，劳动、行走时加剧。在体检时 球部溃疡点；然后，拇指仍停留在压痛点，嘱患者移 町行“腹肌收缩试验”加以鉴别。以手按压患者上 动体位(左或右侧卧)，如压痛并不随体位变动而消 腹部疼痛区，嘱其抬头或抬上半身(使腹肌收缩)， 失或缓解(冈球部有屈氏韧带固定)，则高度提示球 如疼痛明韭缓解或消失，则是内脏(如胃)病变引起 部溃疡。根据笔者20多年的临床经验，此试验aJ彝 的疼痛，如果疼痛明显加剧，则是腹肌病变(劳损、 性很强。在患者坚持不愿作胃镜或钡餐造影检查的 炎症等)引起的疼痛，可试用止痛膏或服镇痛药物 情况下，可作”C．尿素呼气试验，如测试结果阳性， 2～3天，进行诊断性治疗。 则行抗溃疡