肠道病毒71型感染重症54例症状体征及其出现时间对死亡的预警.pdf

·３３８· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ９，Ｎｏ５ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１４．０５．００４ 肠道病毒 ７１型感染重症５４例症状体征及其出现时间 对死亡的预警 １，６ ２，６ ３，６ ４，６ ５，６ １ 李佩青 　李　薇 　黄宇戈 　马力忠 　吴　林 　杨思达 　　摘要　目的　提高肠道病毒７１型（ＥＶ７１）感染重症死亡病例预警症状和体征早期甄别能力。方法　复习文献穷尽 ＥＶ７１感染重症病例临床表现，临床诊断ＥＶ７１感染重症病例时开始观察，死亡病例进入本文分析，以首次发热作为ＥＶ７１ 感染起病零时点，系统记录症状和体征出现的时间，统计死亡前（特别是６、１２、和２４ｈ）的临床症状和体征并进行神经系统 定位。结果　２０１０年１月１日至２０１２年１２月３１日５家参与医院住院并系统观察记录了５４例ＥＶ７１感染重症死亡病例， 男３１例，女２３例，５岁以下５３例，发病至死亡时间中位数７８．５（６～４３２）ｈ，１２０ｈ内死亡４３例（７９．６％），４项一般指标均 被记录（发热、皮疹、咽峡炎和流感样症状），余８９项观察指标中７项未被记录到。除一般指标外，起病至３６ｈ出现的症状 体征有８项：特异性指标（１项）、运动障碍指标（６项）和植物神经功能紊乱指标（１项）；～４８ｈ症状体征增加了２５项：运 动障碍指标（１６项）、意识障碍指标（１项）和植物神经功能紊乱指标（８项）；～６０ｈ症状体征增加了１５项：运动障碍指标 （１１项）、意识障碍指标（１项）和植物神经功能紊乱指标（３项）。出现超高热、顽固休克、深昏迷、超高心率和持续超高血 压者，神经系统定位主要在延髓和部分下丘脑，６ｈ内死亡；出现眼球共济失调、呼吸共济失调、咽反射减弱／消失、肺渗出、 呼吸节律异常和血压升高者，神经系统定位于交感神经、中脑与延髓，１２ｈ内死亡；出现焦虑不安、疲倦思睡、肢体抖动、惊 跳、呕吐、皮疹、发热者，距离死亡超过２４ｈ。结论　ＥＶ７１感染死亡病例临床表现具神经系统定位意义，及时甄别死亡前预 警症状体征对降低ＥＶ７１感染病死率有重要意义。 关键词　肠道病毒７１型；　症状体征；　病程；　定位；　儿童 ＤｅａｔｈｗａｒｎｉｎｇｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｔｉｍｅｏｆｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｏｆＥｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ７１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ５４ｄｅａｔｈｃａｓｅｓ １，６ ２，６ ３，６ ４，６ ５，６ １ ＬＩＰｅｉｑｉｎｇ ，ＬＩＷｅｉ ，ＨＵＡＮＧＹｕｇｅ ，ＭＡＬｉｚｈｏｎｇ ，ＷＵＬｉｎ ，ＹＡＮＧＳｉｄａ（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＥｍｅｒｇｅｎｃｙ， ＧｕａｎｇｚｈｏｕＷｏｍａｎ＆ＣｈｉｌｄｒｅｎＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＤｏｎｇｇｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３９０５；３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５２４００１；４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＢｏＡｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４０３；５ＰｕｎｉｎｇＰｅｏｐｌｅｓ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｕｎｉｎｇ５１５３００，Ｃｈｉｎａ；６ｈａｓｅｑｕａｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＳｉｄａ，Ｅｍａｉｌ：ｓｉｄａｙａｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃａｐａｂｉｌｉｔｙｏｆｄｉｓｃｅｒｎｉｎｇｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎＥＶ７１ ｉｎｆｅｃｔ