血栓栓塞.ppt

第三章 局部血液循环障碍 前 言 血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。 病理过程： 全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍 第一节 充 血 定义：局部组织或器官的血管内血液含量增多。 分为动脉性充血和静脉性充血。 二、静脉性充血 定义：静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增多。 简称淤血。 原因: ⑴静脉受压 ⑵静脉腔内阻塞 ⑶心力衰竭 第二节 血栓形成 血栓形成的概念：活体的心、血管内，血液成分形成固体质块的过程。 所形成的固体质块称为血栓。 与血凝块不同 正常血液凝固过程 ⒈心、血管内膜受损: ⒉血流缓慢及涡流形成： ⒊血液凝固性增高： ⒈心、血管内膜受损: ①表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附 ②内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统。 ③内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统。 ④释放血小板因子,激活整个凝血系统。 ⒉血流缓慢及涡流形成： ⑴血流缓慢和涡流形成 血小板进入边流，与内膜接触 ⑵血流缓慢 粘集的血小板 形成的凝血因子 不易被稀释和冲走。 静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。 血流缓慢或停滞,静脉瓣,血液粘性较高 ⒊血液凝固性增高： 手术、创伤、分娩→出血→→血液浓缩→粘稠度↑ →血栓形成 二、血栓形成过程及类型 （二）血栓的类型 ⒊红色血栓：血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固 部位：静脉血栓尾部， 成份：纤维蛋白和红细胞构成 肉眼：暗红色。 三、血栓的结局 软化、溶解、吸收 机化、再通 钙化 四、血栓对机体的影响 有利：没有血栓形成，就没有生命。 ⒈止血； ⒉防止细菌及其毒素扩散、蔓延 有害： ⒈堵塞血管，阻断血流 阻塞动脉─→缺血性坏死； 阻塞静脉─→淤血； ⒉脱落造成栓塞 ⒊形成瓣膜病 一、栓子运行途径 ⒈来自右心及静脉系统的栓子，可引起肺动脉系统栓塞。 ⒉来自左心及动脉系统的栓子，可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。 ⒊来自肠静脉栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞系统。 栓塞的类型和对机体的影响： （一）血栓栓塞 ：最常见 ⑴肺动脉栓塞： 90%来自下肢深静脉 小、少栓子---无严重后果 较小栓子+淤血---出血性梗死 小、多栓子---广泛栓塞肺动脉分支 大栓子---栓塞肺动脉主干,猝死 栓塞的类型和对机体的影响： （二）脂肪栓塞 　长骨骨折，脂肪小滴入血─→右心─→肺栓塞─→左心─→脑栓塞。 栓塞的类型和对机体的影响： （三）气体栓塞 由多量空气进入血循环或溶于血中的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管引起的栓塞。 空气栓塞:锁骨下Ｖ（颈Ｖ）→右心→肺动脉栓塞→猝死 减压病:氮气栓塞（潜水病） 栓塞的类型和对机体的影响： （四）羊水栓塞 少见但后果严重,患者可突然出现呼吸困难，紫绀、休克而死亡。分娩─→宫内压↑─→羊水─→破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉─→母体血循环 栓塞的类型和对机体的影响： （五）其他栓塞 肿瘤细胞栓塞; 细菌栓塞: 或寄生虫栓塞 病变 （二）梗死的类型 1.贫血性梗死 2.出血性梗死 三、梗死对机体的影响和结局： 取决于： 梗死灶的大小； 梗死发生的部位， 有无细菌感染。 一般引起局部疼痛及一定机能障碍。 梗死转归： ①软化、吸收 ②机化 ③纤维组织包裹，钙化 2.出血性梗死 器官：肺、肠 条件：⑴动脉阻塞； ⑵严重淤血； ⑶组织疏松； ⑷双重循环； 镜下: 凝固性坏死伴弥漫性出血 肉眼：梗死区有出血呈暗红色， 锥体形（肺）、节段状（肠） （一）血栓形成过程 血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。 1、白色血栓： 内膜损伤、胶原裸露,血小板粘集,内、外凝血途径启动，血小板血栓（血栓头）。 部位：心瓣膜、动脉或静脉血栓头部 成分：血小板 肉眼：灰白色、与血管壁粘连紧密。 镜下：粘集的血小板呈珊瑚状小梁。 2、混合血栓： 部位：静脉血栓体部、扩张的左心房内或动脉瘤内 成分：血小板和纤维蛋白网中充满白、红细胞 肉眼：圆柱状、粗糙、呈红白相间条纹 动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。 混合血栓 ⒋透明血栓（微血栓）： 部位：发生在微循环小血管内，DIC， 成份：由纤维蛋