血糖对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后结局的影响.pdf

２０１７年 ２月　 　 　 　 　 首 都 医 科 大 学 学 报 　 　 　 Ｆｅｂ２０１７ 第３８卷　 第１期　 　 　 　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ３８　 Ｎｏ１ [ｄｏｉ:１０３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ１００６￣７７９５２０１７０１０１１] 脑血管病、认知障碍的基础及临床研究 血糖对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后结局的影响 １ꎬ２ １∗ １ ２ 黄　 镪 　 马青峰 　 宋海庆 　 武　 剑 (１.首都医科大学宣武医院神经内科ꎬ北京 １０００５３ꎻ２.北京清华长庚医院神经内科 清华大学医学中心ꎬ北京 １０２２１８) 【摘要】　 目的　 探讨血糖指标对急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后结局的影响ꎮ 方法　 纳入２０２例接受静脉溶栓治疗的缺血性 卒中病例分析ꎮ 终点事件包括疗效指标(如出院时良好预后定义为改良Ｒａｎｋｉｎ评分≤２ꎬ早期神经功能改善ꎬ早期神经功能恶化 和血管再通)和安全性指标(症状性脑出血和全部脑出血)ꎮ 结果　 所纳入病例的中位年龄为６１岁ꎬ其中２５２％为女性ꎬ美国国 立卫生研究院卒中量表(Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔｏｋｅ ＳｃａｌｅꎬＮＩＨＳＳ)的中位评分为９ 分ꎬ中位发病至静脉溶栓给药(ｏｎｓｅｔ ｔｏ ｎｅｅｄｌｅꎬＯＴＮ)时间为２３０ ｍｉｎꎮ 血糖指标中ꎬ良好预后组和有血管再通组的中位空腹血糖显著升高ꎬ但在全部脑出血及症状性脑 出血的组间比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ００５)ꎻ空腹血糖在有症状性脑出血亚组显著升高ꎬ在其他组间比较ꎬ差异无统计学意 义(Ｐ００５)ꎮ 糖化血红蛋白在所有组间比较中差异均无统计学意义(Ｐ００５)ꎮ 在校正年龄、性别、发病至静脉溶栓给药时间 和ＮＩＨＳＳ后ꎬ入院基线随机血糖是症状性脑出血的唯一独立影响因素ꎬ其比值比(ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏꎬＯＲ)为１２４ꎬ对应的９５％可信区间 (ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌꎬＣＩ)为１０３~１５０ꎻ而空腹血糖则与出院时预后良好ꎬ早期神经功能改善和血管再通均负性相关ꎬ对应的ＯＲ 及９５％ＣＩ分别为０７２(０５８~０９０)ꎬ０６９(０５５~０８７)ꎬ和０８０(０６６~０９８)ꎮ 校正混淆因素后ꎬ高空腹血糖浓度与非症状性 脑出血相关的早期神经功能恶化显著相关ꎬ对应的ＯＲ及９５％ＣＩ 为１４２(１０４ ~１９５)ꎮ 结论　 缺血性卒中急性期的血糖指标 可能是静脉溶栓治疗后结局终点事件的独立影响因素ꎬ而空腹血糖升高很可能通过降低静脉溶栓的疗效反应而非增加症状性脑 出血不良反应对功能预后产生不利影响ꎮ 【关键词】　 血糖ꎻ缺血性卒中ꎻ阿替普酶ꎻ静脉溶栓ꎻ结局ꎻ安全性 【中图分类号】　 Ｒ７４３３ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｌｕｃｏｓｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ １ꎬ２ １∗ １ ２ Ｈｕａｎｇ Ｑｉａｎｇ ꎬＭａ Ｑｉｎｇｆｅｎｇ ꎬＳｏｎｇ Ｈａｉｑｉｎｇ ꎬＷｕ Ｊｉａｎ (１.Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＮｅｕｒｏｌｏｇｙꎬＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ １０００５３ꎬＣｈｉｎａꎻ２.Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＮｅｕｒｏｌｏｇｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ Ｔｓｉｎｇｈｕａ Ｃｈａｎｇｇｕｎｇ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＭｅｄｉｃａｌ ＣｅｎｔｅｒꎬＴｓｉｎｇｈｕａ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ １０２２１８ꎬＣｈｉｎａ) 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｌｕｃｏｓｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ (ＡＩＳ) ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ (ＩＶＴ). Ｍｅｔｈｏｄｓ