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正常心电图见习课 按班级就坐 每人一份实习报告单 两人共用一份心电图实习图和分规。 请爱护心电图实习图，不能涂写 课后回收实习图和分规 见习目的： 掌握正规的测量与分析方法 培养良好的读图顺序 阅图分析方法 一、一般性阅图 二、判断心律及计算心率 三、常规测定 四、按顺序测量各波形 五、作出诊断及建议 一、一般性阅图心电图纸与换算单位  宽：表示时间　 心电图记录速度：25mm／秒， 1mm=0.04秒 精确到1/4即0.01秒 高：表示电压 定标电压：1mV=10mm， 1mm=0.1mV 精确到1/4即0.025mv 测量原则 1、等电位线： 一般选用两个TP段的连线为等电位线； 心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。　　　　　　　　　　　　　 等电位线以上的为正向波， 等电位线以下的为负向波。 2、振幅测量 正向波的高度从等电位线的上缘垂直至波顶； 负向波从等电位线的下缘至最深点。 精确到1/4即0.025mv 测量原则 3、间期测量： 时间测量：从起点的内缘到终点的内缘 选波形最清楚、间期最大的导联测量；如P波、P-R间期，一般选Ⅱ导联，Q-T间期选V3测量。 同步导联各间期的时间一致 P波 PR间期 QRS波 QT间期 时间测量：从起点的内缘到终点的内缘  精确到1/4即0.01秒 二、判断心律及心率 二、判断心律及心率 2、心率： 心房率：P-P间期 心室率：R-R间期 公式： 60 / P-P或R-R间期 四舍五入取整数。 两者必须在同一个心动周期测量 正常时心房率=心室率。 右图：心房(室)率 （18.5个小格） 60/0.74s =81次/分 三、常规测定 三、常规测定： QRS电轴测定 目测法：看Ⅰ导联和Ⅲ导联的主波方向 尖对尖→向右偏 口对口→向左走 右图： Ⅰ、 Ⅲ导联主波均向上 故电轴为不偏 三、常规测定： P-R间期：选P波明显且有Q波的导联，一般选Ⅱ导联。　　　　 右图：（4.5个小格） P-R间期： 0.18秒 Q-T间期:QRS波起点的内缘到T波终点的内缘 右图：（8.75个小格） Q-T间期：0.35秒 四、按顺序测量及分析各波形 P波：心房肌除极的电位变化。 QRS波：心室肌除极的电位变化。 ST段：心室缓慢复极过程。 T波：心室快速复极时的电位变化。 分析内容：包括形态、方向、电压、时间 P波 方向: I、II 直立,aVR导联倒置 形态：钝圆形 时间： < 0.12秒 右图（2.5小格） 0.10秒 电压: 肢导联(II、III、aVF)≤0.25mV 胸导联(V1～３)≤0.20mV 右图：电压(II导) （2小格） 0.20mV QPS波群：命名 波型电压超过0.5mV者,用大写字母表示; 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示. 正向--R波　 R--后负向--S波　 R--前第一个向下--Q波 无R波(全部为负向波)称QS波　 两个R波时，后者称R' 两个S波时，后者称S' QRS波群 胸导联比例：V1和V5导联 R波和S波振幅之比 V1： R/S<1 V5： R/S>1 时间：QRS波群起点的内缘到QRS波群终点的内缘，选Q波和S波都清楚的QRS波群 左图：（2小格） 0.08秒 正常时< 0.12秒 QRS波群 电压： 左室面：Rv5≤2.5mV Rv5+Sv1≤4.0mV(男) ≤ 3.5mV(女) 右室面：Rv1≤0.7mV Rv1+Sv5≤1.2mV 右图： 左室面：Rv5=1.2mV Rv5+Sv1 =2.4mV 右室面：Rv1=0.3mV Rv1+Sv5 =0.8mV ST段： 以R波为主导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 正常ST段形态一般为 上斜形 右图： 上斜形，无偏移 ST段移位的测量点： J点后0.06~0.08秒处至等电位线的垂直距离 正常范围： 以R波为主导联ST段下移≤0.05mV，ST段上抬≤0.1mV T波 以R波为主导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 Ｔ波方向和主波方向一致（直立），高度大于同导联Ｒ波1/10 右图： 直立 大于同导联R波的1/10 异常表现：无 五、作出诊断及建议 综合心电图表现，结合临床分析 1.心律诊断：窦性心律 2.图形诊断：正常心电图 报告者：****** 日期：2010年11月9日 正常心电图 见习课 课间不休息，现场指导、解答。 请爱护心电图实习图