横纹肌溶解综合症(科室).ppt

RM的治疗原则 1.给予积极的对症治疗，如充分碱化尿液、控制感染、纠正脱水、应用血管扩张剂和营养支持等。 2一旦发现肌酐、尿素增高，即使有尿也应积极采取预防性血液透析(HD)治疗，或间断行血液滤过(nv)治疗，防止疾病继续发展成急性肾功能衰竭。 1）密切观察病情变化，监测心率、心律、呼吸、血压及心电图变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。特别是有心脏疾病和婴儿患者，快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。 2）密切观察患者尿液的颜色、量。是否有血块。经过护士仔细观察，尽早发现急性肾功能衰竭。经过有效治疗，尿液颜色由深逐渐变浅，由红棕色或酱油色尿逐渐变为无色尿。如持续出现血尿，提示肌细胞损伤严重。需密切检测肾功能状况，定期复查。 3）观察并准确记录尿量，出现少尿或无尿时，应及时通知医生处理，预防发生ARF。ARF的典型表现为少尿或无尿，肌红蛋白尿，尿中褐色颗粒状管型及血清肌酐急剧增高，严重的电解质紊乱还可导致心脏、中枢系统症状。 4）密切观察患者全身肌肉酸痛情况及四肢肌力肌张力情况， 5）观察有水肿、无厌、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血、甚至昏迷、抽搐等情况 6）密切观察血气电解质、肝肾功能的变化，及早发现高钾及肾衰的发生，及时处理 护理诊断 1疼痛：与大腿横纹肌溶解有关 2皮肤完整性受损：与皮疹有关 3合作性问题：电解质紊乱 4活动无耐力：与大腿疼痛，行走受限有关 5有感染的危险：与抵抗力下降有关 6舒适的改变：与大腿疼痛有关 7焦虑：与病情严重、预后不确定有关 8知识缺乏：对疾病知识缺乏了解 RM的护理 1、心理护理 护士应主动与家属沟通，以成功病例鼓励患者。向患者及家属解释疾病的原因、诱因、预后及治疗的目的及注意事项。 进行各项操作前做好详细解释工作，减轻患者精神紧张、不安和恐惧。 鼓励患儿诉说心中不适，及时进行疏导、解释和支持。 提高认识水平，使患者及家属增强信心。。 ◇ RM的护理 2、疼痛护理： 密切观察患儿的疼痛评分，各种操作时动作轻柔，各项穿刺治疗尽量集中进行，减轻疼痛。分散患儿对疼痛的注意力，帮助患儿参加有兴趣的活动，如听音乐、深呼吸、放松按摩等方法，帮助变化体位，减少压迫。 1、密切观察病情变化，必要时吸氧、心电监护监测生命体征。监测心率、心律、血压及心电图变化。大量液体水化治疗时，需要在监护下进行。特别是有心脏疾病患者，快速大量补液，有诱发心功能不全的危险。 (rhabdomyolysis RM)是因各种原因引起的横纹肌细胞的广泛的急性坏死和溶解，从而使肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，导致急性肌红蛋白尿性肾功能衰竭、电解质紊乱、低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍等一系列病变的综合症 横纹肌溶解综合症 d定义 横纹肌溶解综合症的 病因 直接肌肉损伤 非创伤性因素 1 2 直接肌肉损伤 挫伤、咬伤 深度烧伤 肌肉肿瘤组织的坏死 反复击打伤。 1 2 3 4 非创伤性因素 包括： ①过度的生理活动，如马拉松长跑、过度训练、癫痫或精神病发作； ②肌肉组织缺血，如动脉阻塞或痉挛、挤压伤、电击伤； ③体温过高或过低； ④电解质或渗透压异常； ⑤内分泌紊乱代谢异常，如糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎； ⑥遗传或自身免疫性疾病，如各种肌病、肿瘤、先天性代谢病； ⑦感染； ⑧吸毒、毒素或毒液； ⑨药物 ⑩特发性：特发性肌红蛋白尿 横纹肌溶解综合症的发病机制 一、人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌、骨骼肌。其 中的心肌及骨骼肌是有横纹的。横纹肌占人体重的 40％～50％，而横纹肌溶解症通常发生在肢体运动相关 的骨骼肌。 横纹肌溶解综合症的发病机制 二、RM在微观上发生的根本病理生理 改变是细胞内外的各种电解质紊乱。 横纹肌溶解综合症的发病机制 三、各种电解质在细胞内外分布是不均等 的，钠、钙、氯、碳酸氢根离子主要位于 细胞外，而钾、镁、磷酸盐 横纹肌溶解综合症的发病机制 四、维持细胞内外这种电解质浓度差依赖于3种重要的机制： 1）完整的细胞膜，对细胞膜的直接损伤(如挫伤、撕裂伤、烧伤、撞击伤、中毒等)将导致细胞内浓度高的离子溢出细胞外，而细胞外浓度高的离子进入胞内； 2）良好的胞膜钠钾泵, 机体本身严重的电解质紊乱也会破坏胞膜钠钾泵，钠钾泵需要ATP作为能量供应来驱动。因此，如果机体缺氧(如休克、血栓形成、组织压迫等)或相对氧耗增加而致使供氧不足(如癫痫发作、锻炼过度、高热等)将导致钠钾泵衰竭； 3）充足的能量供应。 五、细胞膜破坏的直接后果是： 1）钠离子的内流，伴随着大量水的进入，细胞水肿不可避免。据测算，有多达12 L