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口服奥氮平致血小板减少１例 蒋程　王小军　（浙江省立同德医院药剂科　杭州３１００１２） 关键词　 药物不良反应；奥氮平；血小板减少 ＋ 中图分类号：Ｒ９７１．４　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００８０４９Ｘ（２０１５）０１０１２６０２ １　病例资料 炎、慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎等，排除鼻部外伤、鼻腔肿瘤、鼻 患者，女，６０岁，因“有时情感高涨，有时情感低落”于 腔异物引起的出血，未见其他明显异常。用药期间，患者未做 ２０１４年１月１３日至我院精神卫生科就诊，诊断为“情感性精 鼻腔手术，未大量服用热性滋补药物。血常规检查，血小板计 ９ －１ ９ －１ 神病”。患者既往体健，否认“高血压”、“心脏病”等病史，无 数为９１×１０·Ｌ ［正常值为（１００～３００）×１０·Ｌ ］，其余 不良嗜好，否认食物、药物过敏史，无血小板减少史。１月１３ 正常。患者发生不良反应前仅使用奥氮平 １种药物，故考虑 日医嘱予奥氮平片（ＬｉｌｌｙｄｅｌＣａｒｉｂｅＩｎｃ．，美 国，批号： 可能为奥氮平引起的血小板减少。立即停用奥氮平，予利血 ９ －１ Ｃ２０９０５４）２０ｍｇ，ｐｏ，ｑｎ。治疗７ｄ后，于１月２０日发生鼻腔出 生片４０ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ。２周后复查，血小板计数 １６８×１０ ·Ｌ 血，未予重视，继续口服奥氮平。１月２１～２４日，患者每日２ 恢复正常。１月后电话随访，患者表述无不适。８个月后再次 ～３次鼻腔出血，偶见牙龈出血，于１月２５日经我院精神卫生 电话随访，患者表述未再出现鼻腔及其他部位异常出血。 科和耳鼻喉科复诊检查。患者无上呼吸道感染、急性副鼻窦 （下转第１６３页） 通讯作者：王小军　Ｔｅｌ：（０５７１Ｅｍａｉｌ：１５８８３８２８６＠ｑｑ．ｃｏｍ １２６ （上接第１２６页） ２　讨论 表现为皮肤、黏膜等出血症状，并可伴血常规中提示血小板 该患者既往体健，在口服奥氮平７ｄ后出现血小板减少， 减少。其机制主要有３种，包括巨核细胞成熟障碍、免疫型 ［３］ 有合理的时间关系，停药并经过对症治疗后血小板减少得到 和直接破坏型 。口服奥氮平致血小板减少的机制尚不明 纠正。根据国家《药品不良反应报告和监测管理办法》，结合 确。本例提示，临床医生要高度警惕口服奥氮平导致的血小 临床表现，判断此反应很可能为奥氮平引起的不良反应。 板减少等不良反应的发生，对老年、初次使用患者、血液系统 艹 疾病史患者或特异质体质患者应详细问诊、把握剂量、加强 奥氮平为苯二氮 类抗精神病药物，能快速缓解精神急 卓 性症状，改善患者的社会功能和认知功能，具有作用谱广、疗 监护。一旦发现异常，须立即停药，并采取相应的治疗措施， ［１］ 以免造成严重后果。 效好等优点 。随着奥氮平在临床应用的增加，其不良反应 报道随之增多，其中以中枢及外周神经系统损害最为常见，主 参 考 文 献 要临床表现为锥体外系反应、嗜睡、头晕、焦虑、癫痫发作 ［２］ １　汤光．现代临床药物学［Ｍ］．北京：化学工业出版社，２００３．３１２ 等 。其次为肝胆系统损害、代谢和营养障碍，主要临床表现 ２　马燕，李方捷，毛叶萌．我中心奥氮平致不良反应报告分析［Ｊ］． 为丙氨酸氨基转移酶