反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年).pdf

主堡逍丝内镜盘圭!螋!生!旦筮!!鲞筮!翅堡!也』旦塘垦!i!篓：垒!鲤塾呈Q坚t!!!兰L堂墨 ·学会推荐标准· 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年) 中华医学会消化内镜学分会 中华医学会消化内镜分会于2003年10月19 表2反流性食管炎病理分级 日一22日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研 分 级 讨会，会议对学会1999年8月烟台制定的反流性食病理改变——荔i———；夏——百 管病(炎)诊断及治疗方案(试行)进行了总结回顾， 鳞状上皮增生 + 并对其内容提出了具体修改意见，2004年2月7日黏膜固有层乳头延伸 + 学会又进行了讨论、统一，综合整理如下。 上皮细胞层内炎细胞浸润 + 胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生 黏膜糜烂 一 溃疡形成 + 症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesopha— refulx Barrett食管改变 +／ 一 geal disease，GERD)。酸(碱)反流导致的食 管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis， 反流性食管炎时，可有鳞状上皮细胞假上皮瘤 RE)。消化内镜是RE的主要诊断方法。 性增生，纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程 一、RE的诊断 度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。 关于RE分级，尽管国际上已通用洛杉矶分级， 3．质子泵抑制剂(PPI)试验：标准剂量连用14 与会代表仍认为有我国自己的分级标准是必要的。 d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。 1．RE的内镜诊断及分级：有典型的GERD症 4．鉴别诊断：注意与药物性食管炎、霉菌性食管 状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状 炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌 者需具备下列RE的依据。见表1。 鉴别。 表1反流性食管炎内镜分级 二、RE的治疗 分级 食管黏膜内镜下表现 1．治疗目的：(1)减轻或消除症状；(2)防治并 0级 正常(可有组织学改变) 发症；(3)预防复发。 I a 点状或条状发红、糜烂2处 2．一般治疗：抬高患者床头，戒烟酒，低脂、低糖 Ib 点状或条状发红、糜烂≥2处 饮食，避免饱食。 Ⅱ级 7有5％条状发红、糜烂并有融合，但并非全周性’融合 3．药物治疗：(1)推荐递减法(stepdown)：开始 Ⅲ级 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合175％ 用质子泵抑制剂标准剂量或双倍剂量，治疗8周，改