DeBakeyⅢ型主动脉夹层合并肠系膜栓塞的患者救治体会.doc

1例DeBakeyⅢ型主动脉夹层合并 肠系膜上动脉栓塞患者的救治体会 作者：齐艳萍，主管护师（1980- ） 单位：十堰市太和医院急诊科 主动脉夹层（aortic dissection）80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。DeBakey将主动脉夹层分为3型：型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，型局限于升主动脉，型夹层起自降主动脉并向远端延伸。DeBakeyⅢ型夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。.1.3用药护理 该患者既往有高血压及冠心病史控制血压及心率就尤为重要。在用药前需严密观察并详细记录四肢血压情况，每次测量时需上、下、左、右同时测量，以健侧血压为真实血压，并作为临床用药标准[2]，一般降压首选硝普钠，使用硝普钠时应注意避光、现配现用，每8小时重新配制一次,用微量泵根据血压、心率调整参数,以避免血压忽高忽低, 一般配合口服地尔硫卓、洛丁新等，地尔硫卓可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉，缓解自发性心绞痛或由麦角新诱发冠状动脉痉挛所致心绞痛通过减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量，增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力长期给药应定期监测肝肾功能。 在保持收缩压在100~110mmhg,保证机体重要脏器灌注基本正常[3]。由于病人疼痛、心理紧张、焦虑等情绪影响常使心率在100分次/以上，因心率过快可对使夹层血肿进一步延伸，故可据医嘱用药（一般内科常选用口服倍他乐克）将心率控制在70~80次/分。患者合并有肺部感染，应遵医嘱用药（左氧氟沙星，甲硝唑等）进行抗炎对症治疗，给予患者超声雾化吸入，并指导有效咳嗽咳痰，控制感染蔓延，根据患者情况给予护胃补液等支持治疗，术前做好各种药物过敏试验。 2.14心理护理 由于动脉夹层病情危急，疼痛剧烈，对病情及治疗不了解，患者情绪低落、悲观、担忧，因此护士应该关心开导、鼓励患者，给患者讲解有关疾病芳面得知识，树立信战胜疾病的信心。 2.2介入手术 7月29日血压心率控制到预期目标（T 36度、P 55次/分、R 20次/分、BP 90/55mmHg），复查血常规电解质无异常。12：00时局麻下在介入放射科经右股动脉行主动脉造影+夹层破口封堵术，7月31日再行主动脉造影术，主动脉夹层封堵成功。 2.3介入术后护理 2.3.1术后持续心电监护、吸氧 。 心电监护严密监测有无心律失常，监测心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征变化情况[4]，特别对血压不稳定的患者要时刻监测，直至血压稳定后改为半小时一次，动态观察。床边心电图，与术前对比，若有不适等症状复查。 2.3.2术后患者绝对卧床，术肢制动24小时，伤口沙袋压迫止血12小时，观察足背动脉搏动血运情况。 2.3.3抗凝治疗的护理 为防止术后血栓形成，术后常规给予低分子肝素皮下注射，应严密观察有无皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等。定时并及时监测凝血三项等指标变化情况，据结果调节用药剂量。 2.3.4预防感染 主动脉造影+夹层封堵术后，左股动脉切开，留置左股动脉鞘管，术后异物排异反应会是机体不同程度发热，每天严密监测体温变化，常规使用抗生素，观察伤口情况，有无红肿热痛，每天换药，医护人员严格执行无菌技术原则，定时紫外线消毒病房，限制人员探视，预防感染。 2.3.5术后麻醉清醒后鼓励患者多饮水，一加快造影剂的排除，减少对肾脏的损害，指导病人进食清淡易消化的食物，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅。 2.3.6卧床期间加强患者的生活护理，术后禁食期间防止肺部坠积性肺炎，行雾化吸入以稀释痰液利于痰液排出，严禁叩背、吸痰。每天两次口腔护理，帮助擦洗身体，保持床单位整洁、干净、平整并协助病人翻身（防止长时间卧床皮肤受汗液等刺激形成压疮）等，满足患者生活需要。 2.3.8 恢复期根据患者实际情况制定活动计划，术后生命体征稳定后先给予床上被动肢体活动，避免肌萎缩维持正常肌力。逐步过渡到床上适当活动、床边活动。 2.3.7心理护理 主动脉夹层疼痛剧烈，常使患者大汗淋漓，焦虑、恐惧、有濒死感，再者术后患者会因为担心手术效果而心理负担加重，护士应在患者术后向其讲解有关介入治疗成功的例子，虽是一种新方法，但其具有微创、安全、操作简便、疗效确切等特点[5]。并告知患者术后注意事项，减轻患者焦虑情绪，树立抗争疾病的信心。 2.3.8出院指导 指导患者出院后以休息为主，活动注意循序渐进、劳逸结合、生活规律。自行监测血压、心率，遵医嘱按时服用降压药，不擅自调量停药。保持心情愉快，